陶月玉健康全科知识系列讲座第三十

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第三十二讲常见皮肤病（十）

重点内容：什么是药疹？药疹会导致生命危险吗？预防药疹的重点是什么？

药疹：又称药物性皮炎。是指药物进入人体而引起的皮肤黏膜炎症反应。几乎所有的中药、西药都有可能引起药疹。

药疹的发生机制非常复杂，大致可以分为免疫反应性和非免疫反应性，非免疫反应性药疹的发生主要有：用药剂量过大、药物累积毒性、药物不耐受、药物副作用、药物相互作用、药物代谢变化、机体皮肤或黏膜生态紊乱、机体遗传性药物代谢的酶或蛋白质缺乏等。

一般来说，药疹多在用药后7～10天出现。但如果以前曾接受过同样药物或同类结构的药物治疗，则可于数小时或1～2天内迅速出现。常见的药疹皮肤表现主要有以下的类型。

发疹性药疹：是药疹中最常见的一种，约占所有药疹的95%。临床表现为弥漫性鲜红色斑或半米粒大至豆大红色斑丘疹，密集对称分布，形态如麻疹样或猩红热样疹，发病突然，常伴有畏寒、高热、头痛、全身不适等，半数以上病例在停药后2周完全消退。如未及时停药，可能发展成剥脱性皮炎，则预后不良。

荨麻疹样药疹和血管性水肿：是常见药疹之一。如青霉素过敏可致呼吸困难、过敏性休克而危及生命。

大疱性表皮松解坏死症型药疹：是药疹中最严重的一型，死亡率高达25%～50%。其特点是发病急，皮疹初起于

面、颈、胸部，发生深红色、暗红色及略带铁灰色斑，很快融合成片，发展至全身。斑上发生大小不等的松弛性水疱及表皮松解，可以用手指推动，稍用力表皮即可擦掉，如烫伤样表现。黏膜也有大片坏死脱落。全身中毒症状严重，伴有高热和内脏病变。

剥脱性皮炎：是药疹中的严重类型之一，常伴有全身症状，如恶寒、发热、呕吐、恶心、蛋白尿、肝大、黄疸、淋巴结肿大等。多由于对一般的药疹病人未及时停止致敏药物和适当处理，致使病情发展，皮疹融合而成为剥脱性皮炎，或病情一开始就是突然发病。

其他还有：固定型红斑、多形性红斑、结节型红斑、环状红斑、固定性疹、湿疹性疹、光敏性型疹、苔藓样疹、紫癜型疹、鱼鳞病样疹、银屑病样疹、脓疱性疹、痤疮样疹、血管炎、超敏综合征、皮肌炎反应、硬皮病样反应、红斑狼疮样综合症、色素改变、毛发改变、甲改变、牙龈增生等。

常见药疹及相关药物见表32—1。

表32—1药疹及相关药物

痤疮样：激素(促肾上腺皮质激素,皮质激素，口服避孕药，雄激素)，卤素，苯妥英钠，异烟肼，锂，氟哌啶醇，放射菌素D

秃发：抗甲状腺药，抗凝剂，激素(口服避孕药，雄激素)，化疗药物（烷化剂，细胞毒药物，抗代谢药），维生素A，维甲酸（中毒剂量），别嘌呤醇，降胆固醇药物，秋水仙碱，左旋多巴，心得安，阿的平，重金属，铊，苯妥英钠，丙咪嗪，炎痛喜康，消炎痛

湿疹样：胂凡纳明，氯丙嗪，异丙嗪，氯噻嗪，汞利尿剂，水合氯醛，眠尔通，新霉素，新生霉素，青霉素，链霉素，磺胺，庆大霉素，卡那霉素，普鲁卡因，阿的平，雷锁辛，己基雷锁辛，维生素B1，碘化物，氯磺丙脲，甲苯磺丁脲，戒酒硫，氨茶碱，甲醛

丹毒样：氨基比林

多形红斑：头孢克罗，青霉素，氨苄青霉素，链霉素，磺胺，柳氮磺胺吡啶，四环素，二甲胺四环素，灰黄霉素，酮康唑，导眠能，巴比妥酸盐，苯妥英钠，吩噻嗪，酚酞，非甾体抗炎药，氮芥，氨甲喋呤，炔雄醇，可待因，甲氰咪呱，速尿，别嘌呤醇

结节性红斑：青霉素，四环素，磺胺，口服避孕药，异维A酸，非那西汀，水杨酸盐，砜，卤素

发疹性（猩红热样、麻疹样）：青霉素，氨苄青霉素，链霉素，四环素，氯霉素，磺胺，呋喃呾啶，灰黄霉素，氨基水杨酸，保秦松，羟保秦松，抗惊厥药，抗组胺药，巴比妥酸盐，氯噻嗪，金盐，胰岛素，白消安，酚噻嗪类，砜，硫氧嘧啶，别嘌呤醇，苯二氮卓类

剥脱性皮炎：青霉素，磺胺，对氨基水杨酸，砷剂，金化合物，汞制剂，保秦松，酰胺咪嗪，异烟肼，乙内酰脲，氯磺丙舒，酚噻嗪

固定性药疹：四环素，二甲胺四环素，磺胺，三甲氧苄嘧啶，灭滴灵，制霉菌素，口服避孕药，巴比妥酸盐，水杨酸盐，非那西汀，酚噻嗪，保秦松，氯美乍酮，安替比林，奈普生，痛灭定，舒林酸，氯苯甘油胺酯，导眠能，安眠酮，酚酞，金，奎尼丁

苔癣样：砷剂，金盐，氯喹，羟氯喹，阿的平，二氟苯水杨酸，对氨基水杨酸，奎尼丁，噻嗪类，氯噻嗪，速尿，左旋咪唑，甲基多巴，氨苯砜，青霉胺，四环素，心得安，卡托普利，枸缘酸奥芬那君，盐酸吗茚酮，酚噻嗪，氯磺丙舒

红斑狼疮样：明确有关：肼苯哒嗪，异烟肼，氯丙嗪，甲基多巴，奎尼丁，普鲁卡因酰胺；可能有关：抗惊厥药，抗甲状腺药，青霉胺，β受体阻滞剂，柳氮磺胺吡啶，锂；偶有报道：青霉素，四环素，灰黄霉素，雌激素，金盐，利血平，对氨基水杨酸

天疱疮和大疱性天疱疮：磺胺，青霉胺，青霉素及其衍生物，卡托普利，

速尿，炎痛喜康，重组白介素-2，补骨脂素

玫瑰糠疹样：巴比妥酸盐，铋

色素变化：抗疟药，白消安，氟尿嘧啶，阿霉素，环磷酰胺，汞、铋、铅、金、银、砷剂，氯丙嗪，苯妥英钠，二甲胺四环素，齐多呋啶，乙内酰脲衍生物，烟酸，胺碘酮，口服避孕药，促肾上腺皮质激素

卟啉病（加重）：氯喹，酒精，巴比妥酸盐，灰黄霉素，雄激素，雌激素，口服避孕药，磺胺，磺酰脲

瘙痒：巴比妥酸盐，磺胺类药，化疗药物，降糖药，利尿药，保秦松，尿素，氯噻嗪，氯丙嗪，金盐，灰黄霉素，奎尼丁，碘化物

血清病样反应：头孢菌素，青霉素，磺胺，痢特灵

中毒性表皮坏死松解症：苯妥英钠，非甾体抗炎药，别嘌呤醇，磺胺，磺胺多辛，呋喃呾啶，柳氮磺胺吡啶，青霉素，链霉素，三水合阿莫西林，光辉霉素，左旋门冬酰胺酶，盐酸哌唑嗪，噻苯达唑

荨麻疹：促肾上腺皮质激素，青霉素，氯霉素，链霉素，四环素，磺胺，灰黄霉素，水杨酸盐，酚噻嗪，酚酞，胰岛素，巴比妥酸盐，消炎痛，阿片类

血管炎：非甾体抗炎药，链激酶，别嘌呤醇，噻嗪类，磺胺，青霉素，四环素，万古霉素，酮康唑，苯妥英钠，奎尼丁，甲氰咪呱，左旋咪唑，肼苯哒嗪，丙基硫氧嘧啶，齐多呋啶，血管紧张素转换酶抑制剂，维甲酸

水疱大疱性：非甾体抗炎药，磺胺，青霉素，三水合阿莫西林，灰黄霉素，化疗药物，喹啶酸，青霉胺，卡托普利，补骨脂素，噻嗪类，速尿，巴比妥酸盐，水杨酸盐，苯妥英，砷剂，碘化物，溴化物，汞，酚酞，芦荟素，潘生丁

药疹的治疗原则包括：停用可疑药物；促进体内药物排泄；对证治疗；支持治疗；防治并发症；局部治疗。

预防药疹的重点首先是患者与医务人员都应该明确患者的药物过敏史并醒目标注；合理用药；注意药疹的前驱症状，如发热、瘙痒、轻度红斑、胸闷、气喘、全身不适等症状，及早发现，及时停药，避免严重反应的发生；用药前需要做皮试的药物（如青霉素、氯霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因等局麻药、抗血清药、造影剂等）须严格执行有关操作规范，且准备好一切急救药品及措施。

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