小题大做还是摊上大事
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——急性肾炎
3月11日是世界肾脏日，今年的主题是“与肾病相伴，过精彩人生”。前面小编已经给大家介绍过肾病综合征，今天带大家了解一下急性肾小球肾炎，做到“早预防、早发现、早治疗”。
01
认识急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎(AGN)简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，其主要临床表现为急性起病，多有前驱感染，血尿、水肿、蛋白尿和高血压。每年秋、冬季，是急性肾炎的高发季节，以咽扁桃体炎多见；夏秋季则以皮肤感染为主。本病多见于5~14岁儿童，特别是6～7岁小儿，小于2岁者少见，男女比例为2:1。本病在小儿常呈良性自限过程。
02
急性肾炎是由什么引起的？
本病多由A组β-溶血性链球菌中的“致肾炎菌株”感染后引起的免疫复合物性肾炎，继发于呼吸道和皮肤感染。
除β-溶血性链球菌外，其他细菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性菌等也可致病。此外，流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、柯萨奇病毒B4和埃柯病毒9型、肺炎支原体、真菌、钩端螺旋体、立克次体和疟原虫等也可导致急性肾炎。
03
身体这些小信号，警惕肾炎要来到
1.前驱感染
每年秋、冬季节是发病高峰，急性肾炎发病前多有呼吸道或皮肤链球菌前驱感染史，尤以咽扁桃体炎常见，也可见于猩红热；夏秋则为皮肤感染。呼吸道感染至肾炎发病约6~12天，而皮肤感染则稍长，约为14~28天。
2.典型表现
急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。
（1）水肿为最常见和最早出现的症状，70%的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2～3天遍及全身，呈非凹陷性。
（2）少尿早期均有尿色深，尿量明显减少，严重者可出现无尿。
（3）血尿30%～70%患者有肉眼血尿，持续1～2周即转镜下血尿
（4）蛋白尿程度不等。有20%可达肾病水平。蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。
（5）高血压30%～80%病例有血压增高。
04
肾病无声，我们如何对症下药？
一般治疗
1.休息患儿病初2周应卧床休息，待浮肿消退、血压正常、肉眼血尿及循环充血症状消失后，可以下床轻微活动并逐渐增加活动量；但3个月内仍应避免重体力活动，血沉正常才可上学。
2.饮食一般患儿在水肿、少尿、高血压期间，应适当限制水、盐、蛋白质摄入。水分一般以不显性失水（水通过皮肤和肺的蒸发）加尿量计算供给，同时给予易消化的高糖、低盐、低蛋白饮食，食盐以60~mg/(kg·d)，蛋白质0.5g/(kg·d)，尽量满足热能需要。尿量增多、氮质血症消除后应尽早恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。
对症治疗
3.利尿、降压适当限制钠盐摄入，应用利尿剂，轻症患者可口服氢氯噻嗪，每次1~2mg/kg，每日1、2次，有利尿降压作用。重症患者如少尿及有明显循环充血者可静脉给予呋塞米强力利尿剂，每次1~2mg/kg，每日1、2次，再视情况酌增。遵医嘱给予利尿剂、降压药。
05
预后
水肿、少尿、肉眼血尿、高血压一般在病程2～4周左右可消失，镜下血尿可持续数周或数月。90％以上的患儿尿常规、尿沉渣计数、血沉等指标6个月内均可恢复正常，即为临床痊愈。少数镜下血尿可持续6个月～1年或更久，但最终仍可恢复正常。急性链球菌感染后肾炎预后良好。
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参考文献：《儿科护理学第六版》
《急性肾小球肾炎的循证诊治指南》
图片来源：网络
文案编辑：尤珂
排版：尤珂石钰琳
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