猩红热案

前年三月间，朱锡基家一女婢病发热，请诊洽。予轻剂透发，次日热更甚，未见疹点。续与透发，三日病加剧，群指谓猩红热，医院受治。锡基之房东尤恐惧，怂恿最力。锡基不能决，请予毅然用方。予允之。细察病者痧已发而不畅，咽喉肿痛，有白腐意，喘声大作，呼吸困难不堪，咯痰不出，身热胸闷，目不能张视，烦躁不得眠，此实烂喉痧之危候，当与：

净麻黄（钱半）　生石膏（五钱）

光杏仁（四钱）　生草（一钱）

略加芦根竹茹蝉衣蚤休等，透发清热化痰之品。服后，即得安睡，痧齐发而明，喉痛渐除。续与调理，三日全愈。事后婢女叩谢曰，前我病剧之时，服药（指本方）之后，凉爽万分，不知如何快适云。

---摘录曹颖甫《经方实验录》

周读后感

烂喉痧，西医称“猩红热”，为A组溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。笔者在医院儿科实习期间，带教老师收治一名患儿。印象深刻，口周苍白圈，杨梅舌。当时与输液抗炎对证处理。未有如此细腻中医辩证用方。以小儿难灌服汤药为缘。

读书时期，背诵的歌诀，发热后出疹的时间及病种：

“一痘二猩三天花，四麻五斑六伤寒。”

现在由于每家每户都用退热药，各式各样的药物，随手可得，就诊时已变证，热后出疹无规律，有时候就对不上号了。

老先生初诊用剂量透发，未具体描述其他症状。按上面歌诀规律，有可能请老先生出诊时，已经是发热后第二天了，只是出疹不明显，未细查究？轻剂透发的轻剂是何汤药，也未明注。

治疗第三日后才细察病者痧已发而不畅，咽喉肿痛，有白腐意，喘声大作，呼吸困难不堪，咯痰不出，身热胸闷，目不能张视，烦躁不得眠。

笔者考虑，身热，皮疹，喘痰，烦躁。为太阳阳明，表里合病。咽喉肿痛，胸闷为少阳。属三阳合病，用小柴胡加麻杏石甘汤。烦躁为里热甚，或可小柴胡汤加大青龙。

本案例仍在阳证阶段，未陷入阴证。阴证阶段可发展心肾关节病变，出现心悸，水肿等。

由实习期间案例来看，属阳证阶段，儿童选抗生素青霉素或头孢菌素也还是比较有效的。。。

带教老师杂合以治,各得其所宜。中西各有所长，各为所用。患儿不肯服药，也无死板守方。

夫远哲、近贤著书立说，留为吾读，是皆吾师，我敬之爱之。然而我爱吾师，我尤爱真理，苟真理之所在，我不能违之以受师说。

执两用中，没有对错，合理就好。

看医案，与大师隔时空对话，聆听教诲。

医学博大精深。。。。。。。。

愚者愚见总结反思，抛砖引玉共同成长。

周仰川中西医结合主治医师

擅长针药并用治疗颈肩腰腿痛、面瘫、中风后遗症、痛风、类风湿、焦虑抑郁、带状疱疹、胃炎鼻炎、痔疮、乳腺增生、皮肤病等；崇尚六经辨证，并运用于临床各科中药调理。

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