科普ldquo鼻炎rdquo系列

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科普“鼻炎”系列之二

引

言

上一篇文章我们讲述了鼻炎的概念﹑鼻炎的分类﹑以及为什么要治疗鼻炎。这次我们要说说儿童鼻炎的特点﹑症状，到底需要做那些检查？有哪些合并症？它的诊断如何，又有何鉴别诊断？

儿童鼻炎的特点有什么？

儿童有着不同于成人的生理病理特点，其发病也有着截然不同之处。

儿童易患鼻炎，这是因为儿童期，机体各器官的形态发育和生理功能不完善，儿童的抵抗力和对外界的适应力较差引起的。

秋冬季或冬春季节交替时，气温变化较大，疲劳﹑过累﹑作息时间紊乱﹑体弱﹑偏食﹑营养不平衡，腺样体肥大的儿童，更易发生。

另外，许多急性呼吸道传染病，如麻疹﹑百日咳﹑猩红热等早期，了出现鼻炎的初期症状，应该详细检查，严密观察病情变化[1]。

儿童鼻炎的症状有哪些？

从发病的急缓及病程的长短来说，鼻炎可以分为急性鼻炎和慢性鼻炎。

1

急性鼻炎

急性鼻炎是病毒感染引起的鼻黏膜的急性炎性疾病，病程多在7-10天。

（1）全身症状:发病时儿童全身症状较重，多有高热﹑甚至惊厥，咳嗽﹑精神萎靡﹑烦躁不安，常出现消化道症状，如呕吐﹑腹泻等，也可伴发中耳炎﹑关节炎和头痛。

（2）鼻涕多：可为单侧性或双侧性。鼻涕可向鼻前孔流出，或向后流入鼻咽部，这时常诉为“痰多”。

（3）鼻塞：晨起较甚。鼻塞的轻重视鼻涕多寡﹑鼻炎程度﹑气候改变等而定。嗅觉变差。有时鼻出血。

02

慢性鼻炎

慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症。其主要特点是炎症持续三个月以上或反复发作，迁延不愈，间歇期亦不能恢复正常，且无明确的致病微生物，伴有不同程度的鼻塞，分泌物增多，鼻黏膜肿胀或增厚等障碍。

主要临床表现是间歇性﹑交替性鼻塞，闭塞性鼻塞，比赛性鼻音和张口呼吸，鼻涕增多擤之不尽﹑头痛﹑嗅觉减退，分泌物常向后流入鼻咽部，出现咳嗽﹑多痰﹑咽部不适等症状。

我们需要做哪些检查？

前鼻镜检查。

X线鼻窦照片明确有无鼻窦感染。

鼻腔分泌物涂片检测致病菌。

鼻腔分泌物可做细菌培养+药物敏感试验。必要时，做病毒检查，需要特殊培养﹑分离与鉴定。

会有哪些合并症呢？

未及时治疗的儿童急性鼻炎，要考虑有没有出现并发症，如鼻窦炎﹑咽炎﹑腺样体肥大﹑扁桃体炎﹑中耳炎﹑支气管炎和关节痛等。如果小儿鼻炎治疗不及时，长期鼻炎和张口呼吸，会影响记忆力﹑颌面部和胸部的发育，表现为颜面发育拉长﹑硬腭高拱﹑牙列咬合不齐。及时解除鼻塞，可以逆转这种病变。以前一直认为腺样体﹑扁桃体肥大是口腔﹑颌面发育异常的主要原因，现在也应该鼻炎后鼻孔闭锁考虑进去。

鼻炎的诊断

鼻炎的诊断需要结合典型临床症状和客观辅助检查结果。

1

有提示意义的临床症状包括鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏和嗅觉减退等。

具体如下：

◎发病前可能有接触急性鼻炎患者﹑受凉﹑过度疲劳等病史。

◎自觉咽干﹑四肢倦怠﹑头胀痛﹑发热及全身不适。

◎鼻内干燥﹑烧灼和发痒感。打喷嚏，流大量清涕﹑鼻塞﹑嗅觉减退。

◎鼻粘膜弥漫性充血﹑肿胀，有大量的水样或黏液样分泌物，后期可为脓性。

2

客观辅助检查包括前鼻镜和/或鼻内镜检查等。皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测可用于变应性鼻炎的检查和鉴别诊断。鼻窦CT扫描可作为辅助但非必须检测项目。鼻腔分泌物涂片和鼻腔变应原激发试验也可作为非必须的辅助性检测手段[2]。

鼻炎的鉴别诊断

鉴别诊断

1

流感：传染性强，短期内在同一地区有大量的人群发病。全身症状重，如高热，寒战，头痛，全身肌肉酸痛等。

2

急性传染病：许多呼吸道急性传染病如麻疹流感猩红热百日咳等，早期可出现类似鼻炎的症状。如果感冒超过一周未愈，且加重，应通过详细的体格检查和对病程的研密观察，进行鉴别。

参考文献：

［1］吉晓滨,谢景华.鼻炎和鼻窦炎患者必读[M].北京:人民卫生出版社,:27-94.

［2］李华斌，王德辉．鼻炎分类和诊断及鼻腔用药方案的专家共识［J］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，，25(6)：-．

供稿：王卫涛

编辑：赵一粒

审核：谢晓丽

END

作

者

简介

介

王卫涛，男，研究生学历，医学博士，主治医师。长期跟随四川省首届十大名老中医吴康衡教授，四川省“新四小儿”夏隆江副主任医师，四川省名中医、博士生导师、四川省中医药学会儿科主委常克教授学习、伺诊。参与国家自然科学基金项目1项﹑省厅级课题2项，主持院级课题1项，承担国家级多中心临床研究2项。在国内核心杂志发表论文10余篇，北大核心期刊收录3篇。参编十三五规划教材《中医儿科学》《中西医临床儿科学》《中西医结合儿科学》等多部教材，儿童科普书籍《小厨房﹑大健康》一部。

应诊时间：周一、周二、周三、周五、周日全天。

长按

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