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急性肾小球肾炎

诊断要点

（1）病因和发病机制：急性肾小球肾炎是β-溶血性链球菌感染所致的免疫反应疾病，常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热等链球菌感染后。感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致。

（2）症状：血尿（30%以肉眼血尿首发并就诊）、蛋白尿、水肿（晨起可有眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿）和高血压（80%患者可有）。此外，急性肾炎综合征期，水钠严重潴留和高血压可诱发充血性心力衰竭，老人多见，儿童少见。

（3）实验室和其他辅助检查：起病初期血清C3及总补体↓,8周内渐减轻到完全恢复正常，患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高（ASO↑）。若GFR进行性下降，2个月内未全面好转者，应肾活检，以明确诊断。

2.鉴别诊断要点

需与系膜毛细血管性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎鉴别，必要时肾脏穿刺活检（金标准）。

3.治疗要点

本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭患者可予透析治疗，待其自然恢复。本病为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素及细胞毒药物治疗。

急性肾小球肾炎万能诊断公式：

β-溶血性链球菌感染病史（感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致）+尿异常（血尿、蛋白尿）+水肿（晨起眼睑水肿首先出现）+高血压+充血性心力衰竭（老人多见，儿童少见）+免疫学异常（血C3↓、ASO↑）→急性肾小球肾炎。

医考王强老师