感冒后迁延不愈的咳嗽,，小儿推拿效果好
北京医院/王悦尚可新刘文可
云医院/丹茜
山东省沂南县依汶镇卫生院/郑圆圆
指导/陈红
这阵子病毒性感冒流行，好多宝宝都赶上了这一拨病毒，又拉又吐还发烧，弄得妈妈们手足无措。好不容易呕吐和拉肚子止住了，宝宝又开始咳嗽，即使门诊常用的蒲地蓝口服液和豉翘口服液都加上了，可就是不见好。好多妈妈都开始犯愁，总这么咳也不行呀，就来门诊咨询，看看小儿推拿可不可以帮帮忙。还真别说，小儿推拿治疗感冒后的慢性咳嗽效果还真不错。
01
咳嗽的发病机制
许多妈妈有些糊涂，说自家宝宝血常规和胸片都查了，也没提示细菌和病毒感染，双肺也没有异常，怎么还是不停咳嗽呢？想要明白这一问题，就需要我们大家了解一下咳嗽发生的机制。
实际上，咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道内的分泌物及进入气道内的异物，笼统来讲就是呼吸道里面的所有脏东西。脏东西没有了，咳嗽也就停止了。但咳嗽也有其不利的一面，如咳嗽可使呼吸道感染扩散，剧烈的咳嗽还可导致呼吸道出血甚至形成自发性气胸。
咳嗽是由延髓咳嗽中枢受刺激引起的，耳、鼻、喉、支气管、胸膜等感受区受到刺激后将刺激传到延髓，然后延髓再将冲动传至相应的呼吸肌来完成咳嗽动作。所以，任何原因导致耳、鼻、喉、支气管、胸膜等感受区受到刺激，均可导致咳嗽的发生。引起咳嗽的疾病有很多，有常见的上呼吸道感染，肺炎链球菌感染、支气管哮喘、支气管炎，各种原因所致的胸膜炎，心衰引起的肺淤血，胃食管反流病等。就小儿感冒后咳嗽而言，大部分是属于呼吸道感染引起的。
02
中医病因病机
中医将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽是指因机体的卫外功能不固，在寒冷季节或天气突变时风寒等外邪侵袭而致。内伤咳嗽多由外感咳嗽久治不愈或失治误治转变而成，或肺脏虚弱，或脾肾有病累及肺脏所致。肺气不足，气机上逆，发为咳嗽。像这种感冒后慢性的咳嗽，则属于内伤咳嗽。这种咳嗽往往是干咳无痰或咳少量黏白痰，夜间或晨起加重。咳嗽是机体对侵入邪气的保护性反应，感冒后咳嗽，迁延不愈，进而转变成慢性咳嗽。小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，卫外功能较差，故而易受风、寒、热、燥、湿等外邪侵袭而致肺卫功能失调。
目前，西医治疗主要采用抗感染、消炎、解痉、镇咳、抗过敏等药物治疗。有学者通过对采用小儿推拿治疗感冒后咳嗽患儿64例的临床观察，发现小儿推拿治疗此类咳嗽疗效满意。下面，我们就通过一个具体的病例，为大家介绍一下小儿推拿治疗感冒后咳嗽的推拿手法。
03
辨证论治
一个4岁小姑娘，3个月前患上呼吸道感染，出现咳嗽、流涕、发热，门诊口服抗病毒口服液及小儿氨酚黄那敏颗粒，3天后体温正常，流涕症状消失，但仍有刺激性干咳，咽痒，口服阿奇霉素7天，但症状改善并不明显，而后中药治疗半月余（具体药物不详），症状仍未缓解。
通过查体我们发现，小姑娘精神状态尚可，食欲不太好，肺部听诊也未闻及干湿啰音，嗓子也并没有肿，只是反复咳嗽，咳少量痰，舌苔白腻，脉微沉。四诊合参，我们可知，此病的病机是因外邪初伤于肺，继动脾湿。脾土为中宫，肺主清肃，位居于中宫之上，畏热畏寒，赖中央中和之气以为养。肺为贮痰之器，中宫健运水湿，则痰不生而肺得宁静；肺属金而脾属土，土能生金；肺吸之则满，升之则气上，所以不宜用补法，如欲补肺，可用补脾法以培土生金；大抵补则气升，清则气降，清补则通和气血；运八卦具有宽胸利膈，助气调气之功，加强中气的运化力量。小儿脏气轻灵，随拨随应，根据五行相生原理，实则清之，虚则补之的治疗原则，选择如下手法：
清肺经次，补脾经、运八卦次，推三关次，清天河水次，退六腑次。按揉丰隆、阴陵泉穴各次。
推三关操作示意图
清天河水操作示意图
退六腑操作示意图
推拿每天1次，1周为1个疗程。2个疗程后小姑娘的咳嗽就好了。
04
预防调护
中医讲究治未病，正所谓“正气存内，邪不可干”，提高宝宝机体抗病能力，对预防疾病的发生至关重要。平时妈妈们在看护宝宝时，可适当增加宝宝的户外活动，但不要去人群密集的地方。在宝宝的喂养过程中，要做到合理膳食，荤素搭配，不可过多，也不可过少。宝宝每次生病，身体恢复的过程也是机体抵抗力不断修复的过程，小儿推拿手法能够促进机体的修复功能，助宝宝健康成长。
小儿推拿很实用，但这些情况下不能用！推拿发展至今，已有数千年的历史，推拿疗法在很多疾病的治疗和养生保健中，都起到了很重要的作用，在儿科疾病的治疗中，更是体现了其独有的优势。小儿推拿虽然运用广泛，但有些情况下也是不能使用的，今天的这篇文章就为您介绍小儿推拿的适应证与禁忌证，收好不谢！
小儿推拿疗法的对象一般是6岁以下的小儿，尤其适用于3岁以下的婴幼儿。
1适应证
小儿推拿适应证较广，常用于感冒、咳嗽、发热、腹痛、腹泻、呕吐、咽炎、肥胖、消化不良、少食厌食、疳积、哮喘、支气管炎、夜啼、梦呓、惊风、肌性斜颈、脑瘫、佝偻病、近视、盗汗、脱肛、湿疹，跌打损伤等治疗，也用于小儿保健与预防。
2
禁忌证
小儿推拿操作安全，运用广泛，也是有一些不宜推拿的禁忌证应予以注意。
1皮肤疾患各种皮肤病患处及皮肤有破损如发生烧伤、烫伤、擦伤、裂伤等，皮肤炎症如疔疮、疖肿、脓肿，不明肿块及有伤口瘢痕等局部。
2感染性疾病如骨结核、骨髓炎、蜂窝组织炎、丹毒等。
3急性传染病如猩红热、水痘、病毒性肝炎、肺结核、梅毒等。
4有出血倾向疾病如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血、过敏性紫癜等及正在出血和内出血的部位，应该禁用推拿手法，手法刺激后可导致再出血或加重出血。
5部分骨科疾病骨与关节结核和化脓性关节炎，可能存在的肿瘤、外伤骨折、脱位等不明疾病，局部应避免推拿。
6其他严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病，有严重症状而诊断不明确者慎用。
以上的禁忌证多是指某些不适宜采用推拿疗法的小儿病症，在小儿推拿的适应证治疗时，同样要注意手法力度、方向等，如果应用不当也会出现一些意外和危险，所以要求推拿医师熟悉小儿相关解剖和病理知识，熟练掌握小儿推拿手法，才能保证小儿推拿的安全性和有效性。
注意事项1.推拿诊室应选择避风、避强光、安静的房间，室内要保持清洁卫生，温度适宜，保持空气流通，尽量减少闲杂人员走动。
2.术者要态度和蔼，耐心仔细，认真操作，随时观察小儿的反应，保持双手清洁，操作前洗手，不能佩戴戒指、手镯等影响推拿的饰物。经常修剪指甲，刚剪过的指甲，要用指甲锉锉平，保持指甲圆滑，以免损伤小儿肌肤。天气寒冷时，保持双手温暖，避免小儿因此着凉而加重病情。每次推拿治疗完1个患儿后，术者要认真清洗双手，保持清洁，避免交叉感染发生。
3.推拿的时间应根据患儿年龄大小、病情轻重、体质强弱及手法的特性而定，一般不超过20分钟，也可以根据病情灵活掌握，通常每日治疗1次，高热等急性病每日治疗2次。
4.上肢部穴位，习惯只推一侧，无男女之分；其他部位的双侧穴位，两侧均可治疗。
5.治疗时应配合滑石粉等推拿介质，目的是润滑皮肤，防止擦破皮肤，又可以提高治疗效果。
6.对于惊厥的患儿，经治疗施术后，如症状仍不减轻，应注意保持其侧卧位，保持呼吸道通畅，防止窒息，并及时请有关科室会诊，以免贻误病情。
7.小儿过饥过饱，均不利于推拿疗效的发挥，最佳的小儿推拿时间宜在饭后1小时进行。在小儿哭闹时，应先安抚小儿再进行推拿治疗。推拿时应注意小儿体位，以使小儿舒适为宜，能消除小儿恐惧感，便于临床操作。推拿后注意保暖避风寒，忌食生冷。
(医学编审：傅静容)
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