猩红热的护理

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定义

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是一种由A族溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，其临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹及疹退后皮肤脱屑为特征。多见于3-7岁儿童。

猩红热通过飞沫传播，带菌者和不典型病例为主要传染源。

急性患儿应及时隔离，直接传播机会较少皮肤脱屑本身没有传染性。人群普遍易感。

冬、春季节为发病高峰。

临床表现

潜伏期通常为2-3天，短者1天，长者5-6天。

前驱期一般不超过24小时，少数可达2天。起病急骤，以畏寒、高热伴头痛、恶心、呕吐、咽痛为主，婴儿起病时烦躁或惊厥。

检查可见咽部炎症，轻者仅咽部或扁桃体充血，重者咽及软腭有脓性渗出物和点状红疹或出血性红疹，可有假膜形成。颈及颌下淋巴结肿大及压痛。

出疹期多见于发病后1-2天出疹。

皮疹：耳后→颈及上胸部→躯干及上肢→下肢。

出疹期特征之一：贫血性皮肤划痕疹

全身皮肤弥漫性发红，其上有点状红色皮疹，高出皮面，扪之粗糙，压之褪色，有痒感，疹间无正常皮肤可见，以手按压则红色可暂时消退数秒钟，出现苍白的手印，此种现象称为贫血性皮肤划痕。

有时皮疹隆起如寒冷时所起的“鸡皮疙瘩”状，抚摸有沙纸感，可在其顶端出血粟粒状小疱疹。

贫血性皮肤划痕征

粟粒状小疱疹

出疹期特征之二：“杨梅”样舌

前驱期或出疹初期，舌质淡红，其上被覆灰白色苔，边缘充血水肿，舌刺突起，2-3天后由边缘消退，舌面清净呈牛肉样深红色，舌刺红肿明显，突出于舌面上，形成“杨梅”样舌。

出疹期特征之三：帕氏线

在腋下、肘部及腹股沟的皮肤褶皱处，皮疹密集，色深红，间或有出血点，呈横线状，皮疹密集成线压之不退，称为“帕氏线”。

出疹期特征之四：“环口苍白”征（部分病例）

面部皮肤充血，但无皮疹，口、鼻周围不充血，形成“环口苍白”征。

帕氏线

环口苍白征

恢复期皮疹于3-5天后颜色转暗，逐渐隐退，并按出疹先后顺序脱皮，皮疹愈多，脱屑愈明显。轻症者呈细屑状或片状屑，重症者有时呈大片脱皮，以指（趾）部明显。全身中毒症状及局部炎症也很快消退。此期1周左右。

近年猩红热症状趋轻，皮疹常不典型，有时仅表现有稀疏皮疹。皮疹多在1周内消退，1周末至第2周开始脱皮，躯干常呈糠样脱屑，皮疹严重者四肢、手掌、足底可引起片样脱皮，由于目前较多为轻症，已难见到呈大片脱皮者。

辅助检查

血常规白细胞总数增加，以中性粒细胞为主，严重者可出现中毒颗粒。

血清学检查可用免疫荧光法检测咽拭子图片进行快速诊断。

细菌培养从鼻咽拭子或其他病灶内取标本做细菌培养。

治疗要点

一般治疗：供给充分的营养、热量。发热、咽痛期间可给予流质或半流质饮食，保持口腔清洁，较大儿童可用温盐水漱口。高热患儿，应使用物理或药物降温。

抗菌治疗：

青霉素是治疗猩红热的首选药物，能预防急性肾小球肾炎、急性风湿热等并发症的发生。治疗开始愈早，预防效果愈好。

青霉素剂量每日5万U/kg，分2次肌内注射；严重感染者，剂量可加大到10万-20万U/kg，静脉滴注。

青霉素过敏者可选用红霉素。

护理措施

发热护理措施：

1.卧床休息，保持室内安静、温湿度适宜，通风良好，衣被不可过厚，以免影响散热，根据发热程度选择药物降温和（或）物理降温。

2.出汗后及时擦干汗液，更换被服，避免着凉。

3.多饮水，加强口腔护理，保持舒适。

4.密切监测体温变化，观察热型、热度，发热伴随症状，及时准确记录，注意观察降温效果，防止惊厥及体温骤降。如有异常及时告诉医生或护士。

皮肤瘙痒护理措施：

1.保持口腔清洁，鼓励宝宝用温盐水漱口、多饮水，给予开喉剑喷喉咙。

2.咽部疼痛明显时，给予富有营养、易消化的流质、半流质或软食，急性期吃些稀饭、少油的食物，如粥、面汤、蛋汤、牛奶、碎菜等。恢复期给软食，鼓励并帮助宝宝进食。忌酸、辣、干、硬食物。

3.沐浴时避免水温过高，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴液，以免加重皮肤瘙痒感。

4.创造舒适、安静的环境，保证宝宝有足够的休息时间，让宝宝通过分散注意力的方式缓解疼痛，如听音乐、看电视、看图画书等。

5.父母陪伴、抚摸，给予鼓励和心理支持，鼓励宝宝表达内心感受，给予情感支持和心理疏导。

皮肤护理措施：

1.观察出疹情况，保持皮肤清洁，每天用温水清洗，外涂止痒消炎水，勤换衣服，贴身衣物消毒处理，保持干燥。

2.床单位整洁，使用柔软、透气的床上用品，被子不可过厚，床单平整无皱褶。

3.让宝宝尽量避免抓挠皮肤，勤剪指甲或戴手套，避免宝宝抓伤皮肤引起继发感染。

4.在恢复期脱皮时，应待其自然脱落，不宜人为剥离，大片脱皮用消毒剪刀剪除，以免损伤皮肤。

防止疾病传播的护理措施：

1.给予飞沫、接触隔离，同病种专室隔离，谢绝探视。

2.宝宝、家属、护士佩戴口罩，戴口罩是为了防止疾病的传播。用流动水或快速手消毒液进行手卫生。

3.疾病具有传染性，必需将宝宝的活动限制在病室内。

4.使用过的生活垃圾和医疗垃圾都属于感染性垃圾，放置于病房的感染性医疗垃圾桶内，桶盖要盖上。

5.隔离期限至少为1周。

病情观察：

1.严密观察病情变化。

2.注意卧床休息，监测宝宝生命征并记录，出疹期要注意患儿有无心慌、气短、脉搏加快甚至呼吸困难等症状。注意宝宝有无茶色尿，有无浮肿、腰痛现象，观察宝宝皮肤巩膜的颜色变化，有无出血点，大便的颜色改变等，注意观察有无出血。

3.宝宝静滴时，请注意查看留置针穿刺处皮肤，出现红、肿、不滴现象及时呼叫护士。不要让宝宝拉扯导管。保持留置针干燥整洁。

家庭护理：

1.注意个人卫生，勤晒被褥，早晚开窗通风，保持室内空气新鲜，用mg/L的含氯消毒液擦洗床栏、床头桌、门把手、地板等。

2.传染病流行季节宝宝避免去公共场所，避免传染病的暴发流行。

3.合理饮食，加强锻炼，提高机体抵抗力。

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