中医中医儿科学复习总结04

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中医儿科学

2.湿热内侵

症状：主证+湿热见证治法：清热解毒、利湿

方药：五味消毒饮合五皮饮3.肺脾两虚

症状：急肾恢复期，浮肿消退，面色少华，易感多汗，倦怠乏力，血尿（镜下血尿），舌淡苔白

治法：健脾益气

方药：参苓白术散加黄芪、防风、白茅根

2.变证

（1）水气上凌心肺

症状：肿甚咳喘，心悸胸闷，烦躁，紫绀，舌苔白。治法：泻肺逐水，温阳扶正

方药：己椒苈黄丸合参附汤加减

（2）邪陷心肝

症状：头晕、烦躁，甚至抽搐，昏迷，舌红等治法：平肝潜阳，泻火泄热

方药：龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤

（3）水毒内闭

症状：全身肿，尿少闭，头晕头痛，呕恶腹胀，昏迷，苔腻。治法：辛开苦降，辟秽解毒

方药：温胆汤合附子泻心汤加减

肾病综合症

临床分型：把本病分为单纯型与肾炎型。

病理分型：分为微小病变型与非微小病变型两大类，非微小病变型有局灶性节段性肾小球硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎。

诊断

（一）临床表现

症状与体征：全身明显浮肿，呈凹陷性，腰以下肿甚，皮肤苍白，甚则出现胸水，腹水，脉沉无力

病程较长，常反复发作，缠绵难愈

并发症：感染，低血容量休克，电解质紊乱，血管栓塞，急性肾衰竭诊断

(二)辅助检查

尿常规：以大量蛋白尿为主，PRO（3+—4+），可有RBC、WBC等。尿蛋白定量大于0.1g/Kg/d。

血浆总蛋白量下降，白蛋白小于30g/L，白蛋白与球蛋白比例例置。血清胆固醇升高，常大于5.98mmol/L。

鉴别诊断

与阳水鉴别：

阳水是以血尿，浮肿、少尿或尿闭、眩晕为主症。病程较短，血压偏高，尿常规以大量红血球为主，ASO阳性。

而阴水是以明显浮肿（指陷性）为主症，初期也可有尿少，病程较长，易反复发作。一般无血压升高，尿常规检测是以大量蛋白尿为主。且血清总蛋白低下，白、球蛋白比例倒置。

辨证施治

(一)辨证要点

辨主要临床症象：三高一低（高蛋白尿症，高脂血症，低蛋白血症）辨脏腑之虚：脾虚湿困、脾肾阳虚、肝肾阴虚。

辨邪实：邪实指水肿明显或兼有外邪，邪实症重者当以治标为先。

辨血瘀：本证病程长，关键为本虚。久病必伤络，气虚则血瘀，故本证常表现出面色晦暗，口唇紫暗，舌质紫暗等血瘀症状，治当有所兼顾。

治疗法则：本证性质属虚，治以扶正祛邪，健脾益气，温阳利水，滋养肝肾，活

血祛瘀为法。治疗过程若复感外邪，治当按“急则治其标”原则而先治之，外邪去方治其本。出现危重变证时，宜审因立法，组织抢救。

辨证施治分型用药1.脾虚湿困

治法：健脾益气，利湿消肿方药：四君子汤合五皮饮加减2.脾肾阳虚

治法：温阳利水

方药：真武汤加味辨证施治3.肝肾阴虚

治法：养阴滋肾，平肝潜阳方药：知柏地黄丸加减

气滞血瘀

治法：行气活血祛瘀方药：桃红四物汤加味5.水毒内闭

治法：温阳利水，辟秽解毒

方药：吴茱萸汤合附子理中汤加减

五迟五软：

五迟五软是小儿生长发育障碍的病证。五迟指立迟、行迟、语迟、齿迟、发迟；五软指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。

五迟、五软病症既可单独出现，也可同时存在。

麻疹

定义：是感受麻毒时邪引起的急性肺系疾症。以发热咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，全身发红疹及早期麻疹粘膜斑为特点。

麻疹粘膜斑：

病名

麻疹

风疹

幼儿急疹

猩红热

病原

麻疹病毒

风疹病毒

人疱疹病毒

乙型溶血性链球菌

初期症

状

发热咳嗽流涕，泪水汪汪

发热咳嗽流涕，颈部淋巴结肿大

突然高热，一般情况好

发热，咽喉红肿，化脓疼痛

全身症状及特

征

呼吸道卡他性炎症，结膜炎，口腔粘膜斑

全身症状轻，淋巴结肿大及触痛

一般情况好

高热，中毒症状重，咽峡炎，草莓舌，环口苍白圈

皮疹特

点

出疹顺序；退疹后色素沉着及脱屑

面部、躯干、四肢，疹退后无脱屑等

一天出齐，次日消退

皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，3-5天退疹后全身大片脱屑

发热与

发热3-4天，出疹时热更高

发热后半天至1天出疹

热退疹出

发热1-2天出疹，出疹时高热

皮疹关

系

特殊体

征

麻疹黏膜斑

无

无

环口苍白圈，草莓舌，帕氏线

周围血

象

皆为病毒感染，表现为白细胞总数下降，淋巴细胞升高

为细菌感染，白细胞总数

↑，中性粒细胞↑

病因病机

西医：由麻疹病毒引起的急性发疹性传染病中医：感受麻疹时邪

主要病位：肺脾

病机演变：麻疹顺证：麻疹实邪侵袭于肺卫，由表入里，郁阻于脾，正邪相争，驱邪外泄，邪毒出于肌表，皮疹按顺序发于全身，疹透之后，毒随疹泄，麻疹渐次收没，热去津伤，趋于康复；麻疹逆证：麻疹时邪内传，或他邪乘机袭肺，灼津炼液成痰，痰热壅盛，肺气闭郁，则成肺炎喘咳。麻疹时邪热盛，夹痰上攻咽喉不利，则成急喉暗证。麻疹邪毒炽盛，正气不支，邪毒内陷厥阴，蒙蔽心包，引动肝风，则可形成邪陷心肝变证

辨证要点：主要辨别顺证、逆证，然后顺证再辨表里，逆证辨别脏腑治疗原则：“麻不厌透”、“麻喜清凉”：麻为阳毒，以透为顺，以清为要

顺证

邪犯肺卫（初热期）

治法：辛凉透表，清宣肺卫方药：宣毒发表汤

邪入肺胃（出疹期）

治法：清凉解毒，透疹达邪方药：清解透表汤

阴津耗伤

治法：养阴益气，清解余邪方药：沙参麦冬汤

逆证

邪毒闭肺

治法：宣肺开闭，清热解毒方药：麻杏石甘汤

邪毒攻喉

治法：清热解毒，利咽消肿方药：清咽下痰汤

邪陷心肝

治法：平肝息风，清心开窍方药：羚角钩藤汤

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