千年传承的凉膈散,清代名医王孟英神改编没

在炎热的夏天，泻火解毒类的中药会备受欢迎，而在众多泻火解毒方药里，有一个良方不得不说，它就是凉膈散。提到凉膈散，中医人都知道这是出自《太平惠民和剂局方》（简称《局方》）的经典名方，然后后世医家也出现了许多“凉膈散”、“凉膈汤”，比如《银海精微》《外科正宗》等都可查见，后世有些医家所用的“凉膈方”，有的名同药不同，有的就是原方新用。

凉膈散的奇妙之处在于“泻火解毒，清上泄下”，这是一个很有特色的奇效良方。后世医家在化裁《局方》的凉膈散时，也有“神改编”，比如温病学派四大家之一的王孟英，他就擅长改变古代名医的经典名方，并且改编之后的，依然能够成为名方。就拿这个凉膈散来说，经过清代名医王孟英改编之后，名之曰清心凉膈散。

凉膈散原方出自《局方》，其组方是根据医圣张仲景的调胃承气汤化裁而来。王孟英在《温热经纬》中收录的清心凉膈散，则是结合了凉膈散与金元四大家之一的刘完素所创的桔梗散，主要利用的是凉膈散清上之功以及桔梗散辛凉开达的功用，加强了凉膈散宣散的作用，弥补了桔梗散泄热的作用，一举两得。

那么，经过改良之后的清心凉膈散，究竟变成了什么样？先来看看它的药物组成，清心凉膈散原方组成为连翘四两，甘草二两，黄芩（酒炒）、薄荷、栀子各一两，桔梗二两，石膏五两。煎煮方法是有一定要求的，把这些药剉为粗末，每次9-15g，加竹叶1片，用水毫升，煎至mL，去滓，加入生白蜜20mL。药量不大，大火烧开之后转小火再稍稍煎5-10分钟即可，还有一个原因是轻清宣气之品熬煮过久会使得“药过病所”，这样就达不到透热外达的作用了。

王氏何以一定要改旧方呢？这是因为当时温热毒邪较为猖獗，卫表难以抵御，邪气直入气分，患病之人常有壮热口渴烦躁、咽喉红肿糜烂、皮肤丹痧显露的症状，察其舌脉可见舌红赤有珠（即舌乳头凸出），苔黄燥，脉有洪数之象。这些症状就是猩红热的症状，相比成人，小朋友更易患病。邪入气分就要比在卫分更深，症状也更加严重，但又未入营血分这种更深的地方，还有透热转出的可能性。

石膏辛寒，可清散肺胃之气分实热；黄芩苦寒，直折上中二焦之热；栀子泻火除烦，可清三焦之热以助气机畅通。另加薄荷、连翘以疏风散热、利咽散结，桔梗加甘草清热解毒利咽宣肺，竹叶除烦止渴利尿，诸药共奏清气解毒、透泄郁热之功，以解热渴烦躁、咽痛肤丹之苦，是治疗疫疹初起之良剂。

人生病不会完全按照书上来，所以不是每个人生病症状都一样，所以按照症状一一对应来使用名方不是中医的良策，抓住规律、抓住法理才能更好地将古方名方运用到患者身上。像同样有热毒郁于肺之门户之机的扁桃体炎也可以使用这个方的，只要因人制宜，如见咽喉红肿疼痛，口唇舌红，口渴思饮，发热，有汗或无汗，咽喉、扁桃体化脓，小便黄，舌苔薄或薄黄，脉数洪大，常吃辛辣燥热之品及受热史。若喉痛兼咽，舌色淡红，苔白厚者，应另当别论，大便稀溏而爽、喜食热饮，属脾胃虚寒者，不宜使用本方。

参考文献：

[1]江远光.清心凉膈散加味方治疗喉症50例[J].四川中医,(11):65.

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