鼻出血常见病因处理及预防鼻出血方法

鼻出血是临床常见症状之一，指血液由鼻腔流出，常由鼻、鼻窦及其邻近部位局部病变、外伤，以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病引起，是鼻科常见症状和急症之一，一年四季均可发病，在气候干燥时发病更多。可在任何年龄发生。引起鼻出血常见病因

鼻局部因素

1、外伤：鼻骨、鼻中隔、鼻窦壁骨折损伤鼻粘膜、血管发生鼻出血，鼻窦及颅底骨折引起的出血较剧烈，严重时危及生命；挖鼻、用力擤鼻涕、剧烈喷嚏、鼻腔异物、以及手术创伤等损伤鼻腔粘膜也可引起鼻出血。2、炎症;各种鼻腔粘膜感染性炎症造成鼻腔粘膜出血，如急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎；结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染。其中鼻炎也是引起儿童最常见鼻出血原因之一。因为鼻痒会引起小朋友用手扣鼻子，打喷嚏会让小朋友鼻腔压力陡然增高，长期鼻涕可使鼻腔粘膜长期炎症刺激，粘膜血管易扩张这些因素加起来就容易引起鼻出血。3、畸形:鼻中隔偏曲的骨嵴或骨棘或鼻中隔偏曲的凸面、鼻中隔糜烂、溃疡或穿孔等均可引起鼻出血。4、肿瘤:血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、黑色素瘤及鼻恶性肿瘤等5、其他:如放疗性损伤。全身性因素

1、急性发热性传染病:如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等病毒性肝炎等。2、心血管疾病:为全身因素中最重要的病因，如高血压，血管硬化、心力衰竭，肺源性心脏病、二尖瓣狭窄等。3、血液病:凝血机制异常的有血友病、纤维蛋白形成异常、大量应用抗凝血药物者（如冠脉放支架患者）；血小板数量或质量异常者，如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血等。4、营养不良或维生素缺乏:维生素C、K、P或钙缺乏。5、全身性疾病:如遗传性出血性毛细血管扩张症;慢性肝肾疾病，慢性肝炎引起凝血因子合成不足而诱发出血；慢性肾功衰晚期易致小血管损害出血；儿童风湿热也易引起鼻出血。6、中毒:磷、汞、砷、苯等损害造血系统引起鼻出血。7、某些遗传病及内分泌失调:女性青春发育期的月经期鼻出血，绝经期或妊娠期的最后3个月亦可发生鼻出血。

临床表现

鼻出血由于原因不同其表现各异，出血部位大多数发生于鼻中隔前下部的易出血区（利特尔区），有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，儿童、青壮年人鼻出血多发生于此区。中老年人，尤其是50岁以上伴有高血压和动脉硬化男性患者，出血部位多见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动脉，此部位出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口中吐出。局部疾患引起的鼻出血多发生于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔交替或同时出血。多数鼻出血为单侧，如全身因素引起亦可为双侧。出血剧烈或鼻腔后部的出血常常表现为口鼻同时流血或双侧流血。血块大量凝集于鼻腔可致鼻塞症状。咽入大量血液可出现恶心、呕吐。鼻出血可间歇反复出血，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者涕中带血、数滴或数毫升，成人重者急性失血达毫升以上，多有头昏、口渴等症状。失血达到毫升导致血压下降、心率加快等失血性休克。反复出血可引发贫血。

检查

目的在于查明出血原因和确定出血部位。常用的检查有血常规、肝肾功能、心电图、出血和凝血功能、鼻内镜，CT、MRI、DSA等等。

鼻出血处理

1、冷静:不可惊慌，要保持冷静，紧张会使血压升高，加剧鼻出血，会形成越紧张，血流得越多、越快的严重流血的恶性循环。2、先坐正:然后头部稍微向前倾，万万不可把头仰起来，否则鼻血会往后流人咽部，进人气管，造成误吸，又或误吞人食道，引起胃肠反应，这样会令人无法掌握真正的流血量。3、及时吐出:对于流人口腔的血液或血块，要及时吐出，防止误吸。4、湿敷前额:用冷毛巾湿敷前额，可降低温度，收缩血管，可以止血。5、用压迫法止血:90%以上的鼻出血来自鼻中隔前下方，指压法：可向鼻腔内塞入棉球（避免使用粗糙的纸），用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15分钟，中途不能松手。出血少量且出血在鼻腔前部的此方法可以凑效。

有高血压的患者需先测一下血压，如果血压高，应口服降压药（但老年患者血压不可降得过快,以免脑供血不足、血栓形成等）。如果出血量较大，医院就诊（避免或减少步行及活动）。

特别提醒：

鼻出血时不要用不干净的棉花、烟、纸巾等容易引起再次出血，感染的异物填充。

（常用指压手法示意图，图片来自网络）

对于自行止血效果不佳的患者，医院就诊，医生会根据具体情况采用不同方法进行处理常见的有鼻腔填塞法、电凝止血法、血管凝固（结扎）法、血管栓塞法以及综合治疗等。

怎样预防鼻出血

1、空气加湿：注意工作生活环境勿过于干燥、高温及多尘；空气干燥可诱发鼻出血。2、老人平日活动时动作要慢，勿用力擤鼻、止咳。

3、吃易消化软食，多吃水果蔬菜,忌辛辣刺激饮食,保持大便通畅，防止便秘。4、积极治疗原发病:有鼻炎、高血压、冠心病、慢支炎、肺气肿、肺心病等患者应定期防治原发病。5、儿童应纠正挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等不良习惯。

6、接触有害气体时应取有效的卫生预防措施。

7、感冒鼻部不适时，避免用力擤鼻，尽量控制喷嚏，以免用力使粘膜血管破损。

冯医生特别提醒：

当出现以下几点要及时找专业人员帮助。

1、出血量大，急有危及生命的；

2、压迫止血无效，反复出血；

3、有全身性疾病；

4、40岁以上鼻涕带血；

5、医院就诊，以免耽误病情。

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