症状评估A2型题
A2型单选题
.女，30岁。意识丧失，昏迷，呼气有刺激性蒜臭味，双侧瞳孔针尖样大小，首先应想到：
A、视神经萎缩B、阿托品中毒C、休克、深昏迷
D、有机磷中毒E、脑出血
答案：D
解析：呼气有刺激性蒜臭味，双侧瞳孔针尖样大小，见于有机磷农药中毒。
.女，45岁。颜面浮肿、目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，体温36℃，血压96／66mmHg。应考虑：
A、甲状腺功能减退B、感染C、恶性肿瘤
D、内出血E、抗原抗体反应
答案：A
解析：颜面浮肿、目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，体温36℃，考虑粘液水肿面容，见于甲减。
.男，32岁。呼吸深大，21次／min，既往糖尿病病史20余年，首先应考虑：
A、发热B、颅内压增高C、休克
D、糖尿病酮症酸中毒E、甲状腺功能亢进
答案：D
解析：库斯莫尔呼吸，又称酸中毒大呼吸，是指严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律匀齐，呼吸深而大(吸气慢而深，呼气短促)，病人不感呼吸困难的呼吸的现象。库斯莫尔呼吸有利于排出较多的二氧化碳，从而缓解代谢性酸中毒，常见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等症状。该患者有基础疾病糖尿病，故选D。
.女，35岁，因呼吸困难，咳粉红色泡沫痰1天入院，面色晦黯、双颊暗红、口唇发绀，病人可能患有：
A、肺结核B、白血病C、系统性红斑狼疮
D、风湿性心脏病二尖瓣狭窄E、支气管扩张
答案：D
解析：面色晦黯、双颊暗红、口唇发绀为二尖瓣面容，见于二尖瓣狭窄。呼吸困难，咳粉红色泡沫痰见于急性左心衰。二尖瓣狭窄可导致左心衰竭。
.男，68岁，昏迷，皮肤粘膜呈樱红色。应想到：
A、中暑B、一氧化碳中毒C、亚硝酸盐中毒
D、有机磷中毒E、猩红热
答案：B
解析：皮肤粘膜呈樱红色是一氧化碳中毒的典型表现。
.女，24岁，主诉近两个月来入睡后大汗，醒后汗止，应首先考虑：
A、肺结核B、尿毒症C、甲状腺功能亢进D、风湿热E、恶性肿瘤
答案：A
解析：睡后大汗，醒后汗止考虑盗汗，年轻患者，故考虑肺结核可能性大。肺结核患者常有一些结核中毒症状，其中发热最常见，一般为午后37.4℃~38℃的低热，可持续数周，热型不规则；夜间盗汗亦是结核患者常见的中毒症状，表现为熟睡时出汗，几乎湿透衣服，觉醒后汗止，常发生于体虚病人。其他全身症状还有疲乏无力、胃纳减退、消瘦、失眠、月经失调甚至闭经等。
.男孩，8岁。在玩耍时突发严重呼吸困难、发绀，10min后来院急诊。评估见吸气性呼吸困难，并有“三凹征”。应考虑：
A、气管异物B、支气管哮喘C、气胸
D、慢性支气管炎E、急性胸膜炎
答案：A
解析：吸气性呼吸困难，并有“三凹征”见于大气道狭窄或阻塞，常见于气管异物，好发于儿童玩耍时。
.女，30岁。昨日半夜至今晨上腹部饱胀不适、疼痛伴恶心。视诊见上腹部有胃形和蠕动波。最可能的是：
A、幽门梗阻B、麻痹性肠梗阻C、急性腹膜炎
D、大量腹腔积液E、气腹
答案：A
解析：胃肠道发生机械性梗阻时，梗阻近端扩张，呈现出的轮廓。若同时伴该部位蠕动增强，可看到蠕动波。
.女，35岁，持续性右上腹部疼痛2天，疼痛放射至右肩部，触诊有右上腹肌紧张，压痛，反跳痛，应首先考虑：
A、急性肝炎B、急性胆囊炎C、急性胰腺炎
D、急性胃炎E、右肾结石
答案：B
解析：右上腹疼痛，疼痛放射至右肩部为胆囊疾病经典表现。
.男，70岁。触诊脉搏每分钟30次，应首先考虑：
A、发热B、贫血C、休克D、重度房室传导阻滞
E、甲状腺功能亢进
答案：D
解析：A、B、C、E脉搏增快，该题脉率明显减慢，故选D。
．患者男性，43岁，因腹痛、呕吐3天就诊，呕吐大量酸臭食物。体检：可见胃型、蠕动波，有振水音、应考虑
A、急性胃炎B、幽门梗阻C、机械性肠梗阻
D、麻痹性肠梗阻E、急性肠炎
答案：B
解析：胃型、蠕动波提示胃肠道梗阻；呕吐大量酸臭食物、振水音考虑胃扩张、潴留，考虑幽门梗阻。
．女，55岁，黄疸伴肝脏肿大、皮肤瘙痒与心动过缓，粪色变浅呈陶土色，最可能是
A、溶血性黄疸B、先天性非溶血性黄疸C、隐性黄疸
D、肝细胞性黄疸E、胆汁淤积性黄疸
答案：E
解析：皮肤瘙痒与心动过缓，粪色变浅呈陶土色考虑胆汁淤积性黄疸。
．女性患者，35岁。上呼吸道感染后突然出现眩晕、恶心、呕吐，无耳鸣及听力减弱，多为
A、晕动症B、位置性眩晕C、迷路炎D、梅尼埃病
E、前庭神经元炎
答案：C
．男，30岁，饮酒后神志不清，定向力丧失，出现幻觉、错觉，躁动不安，语言杂乱，其意识障碍程度为
A、意识模糊B、嗜睡C、昏睡D、谵妄E、浅昏迷
答案：D
解析：定向力丧失，出现幻觉、错觉，躁动不安，语言杂乱考虑谵妄。
．男，24岁，腹泻伴发热10天，腹部皮肤可见数个玫瑰疹，最有可能是
A.急性细菌性痢疾B、伤寒或副伤寒C、肠结核D、霍乱
E、细菌性食物中毒
答案：B
解析：玫瑰疹是伤寒或副伤寒特征性的皮疹。
．女，30岁，无消化性溃疡病史，因关节酸痛常服水杨酸制剂，6小时前突然大量呕血，血压75／45mmHg，心率次／min，出血原因最可能是：
A、胃、十二指肠溃疡
B、门静脉高压致食管胃底曲张静脉破裂出血
C、胃粘膜脱垂症D、胃癌E、急性胃粘膜病变
答案：E
解析：呕血是上消化道出血特征性的表现。患者既往无消化性溃疡的病史，也未提及有肝病的病史，但是长期服用水杨酸制剂，故考虑药物引起胃黏膜损坏致出血的可能性大。
．男，68岁，患慢性支气管炎并阻塞性肺气肿。于剧烈咳嗽后突发右侧剧烈胸痛，呼吸困难、发绀加重伴窒息感。首先应考虑的并发症是：
A、自发性气胸B、窒息C、休克D、肺梗死E、心肌梗死
答案：A
解析：肺气肿肺部过度充气，肺弹性降低，剧烈咳嗽是胸腔压力变大，使得肺泡破裂，导致空气进入胸膜腔，形成气胸。
.护士夜间巡视病房，见一病人端坐呼吸，烦躁不安，咳大量粉红色泡沫痰。双肺布满哮鸣音和湿啰音。最可能的是：
A、自发性气胸B、大量胸腔积液C、急性肺水肿
D、支气管哮喘E、喘息型慢支
答案：C
解析：端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫痰。双肺布满哮鸣音和湿啰音提示急性肺水肿（急性左心衰）。
.男，56岁，有高血压史。与人争吵时，突感胸骨后绞榨样疼痛伴窒息感，经含服硝酸甘油后缓解。应考虑为：
A、心绞痛B、心肌梗死C、胸膜炎
D、自发性气胸E、心神经症
答案：A
解析：高血压病史，情绪激动时起病，胸骨后钝痛，硝酸甘油可以缓解，考虑心绞痛（心肌细胞暂时性的缺血）。
.病人因感冒出现支气管哮喘发作，呼吸困难，轻微发绀，神志清醒。该病人属于哪种呼吸困难：
A、吸气性B、呼气性C、混合性D、中毒性
E、心源性
答案：B
解析：支气管哮喘是小气道病变，故考虑呼气性呼吸困难。
.男，44岁，食欲不振、尿色深半月，来院就诊。评估见皮肤、巩膜黄染，肝脏肋下2cm，有触痛，脾未触及。实验室检查：总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素均增高，尿胆红素、尿胆原均阳性。属于：
A、溶血性黄疸B、肝细胞性黄疸C、胆汁淤积性黄疸D、药物中毒E、食胡萝卜过多所致
答案：B
解析：总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素均增高，尿胆红素、尿胆原均阳性考虑肝细胞性黄疸。
．女，24岁，尿频尿急尿痛伴发热、腰痛3天，肾区叩击痛阳性，最有可能是
A.急性肾盂肾炎B、急性膀胱炎C、膀胱结核
D、输尿管结石E、急性肾小球肾炎
答案：A
解析：尿频尿急尿痛伴发热、腰痛3天，肾区叩击痛阳性考虑上尿路感染。
．男，50岁，消化性溃疡病史十余年，近2月上腹部无规律性疼痛，大便隐血持续阳性，最可能是
A、溃疡复发B、幽门梗阻C、胃溃疡穿孔
D、胃溃疡癌变E、胃溃疡出血
答案：D
解析：年龄45岁以上，溃疡病史长，溃疡节律消失，大便隐性试验持续阳性，考虑溃疡癌变可能性大。
．男性，20岁，反复上腹部烧灼样疼痛5年，饥饿时明显，进食后可减轻，体检上腹部偏右有压痛，诊断首先考虑
A、慢性胃炎B、胃溃疡C、十二指肠溃疡
D、胆石症E、食管炎
答案：C
解析：年轻患者，慢性上腹部疼痛，为饥饿痛，呈疼痛-进食-缓解的规律，考虑十二指肠溃疡。
．男性，25岁，反复上腹部烧灼样疼痛5年，饥饿时明显，进食后可减轻，体检上腹部偏右有压痛，最有诊断价值的检查是
A、腹部B超B、腹部X线检查C、胃肠钡餐透视
D、食管吞钡E、纤维胃镜检查
答案：E
解析：25岁，反复上腹部烧灼样疼痛5年，饥饿时明显，进食后可减轻，体检上腹部偏右有压痛考虑十二指肠溃疡可能性大。消化道疾病，内镜检查是首选。
．男性，35岁，咯血伴低热，X线胸片示右上肺淡片状阴影，病因首先考虑
A、肺炎B、支气管扩张C、肺结核
D、肺癌E、肺吸虫病
答案：C
解析：我国咯血最常见的病因是肺结核，结合年轻患者，低热及胸片所见，考虑肺结核。
．男性，35岁，咯血伴低热，X线胸片示右上肺淡片状阴影，为确诊病因下列哪项检查对诊断最有价值
A、血常规B、血沉C、胸部CT
D、反复痰找抗酸杆菌E、痰培养
答案：D
解析：我国咯血最常见的病因是肺结核，结合年轻患者，低热及胸片所见，考虑肺结核。肺结核是结核分枝杆菌感染引起的传染病，确诊病因首选病原学检查。
．女，45岁，右上腹绞痛。体检：皮肤、巩膜未见黄染。辅助检查：腹部超声示胆总管结石，血清总胆红素26umol／L，关于黄疸程度的诊断，该患者为
A、无黄疸B、隐性黄疸C、轻度黄疸
D、中度黄疸E、重度黄疸
答案：B
解析：血清总胆红素在17.1-34.2umol／L之间，皮肤、巩膜未见黄染考虑隐性黄疸。
．女，45岁，右上腹绞痛，体检：皮肤、巩膜未见黄染。辅助检查：腹部超声示胆总管结石，血清总胆红素26umol／L，该患者的尿检查，可出现哪种改变
A、尿胆原正常，胆红素阴性B、尿胆原明显升高，胆红素阴性
C、尿胆原减少，胆红素阳性D、尿胆原中度升高，胆红素阳性
E、尿胆原减少，胆红素阴性
答案：C
解析：胆总管结石，胆红素升高，考虑胆汁淤积性黄疸。
．女，45岁，右上腹绞痛，体检：皮肤、巩膜未见黄染。辅助检查：腹部超声示胆总管结石，血清总胆红素26umol／L，该患者黄疸发生的机制为
A、肝内胆汁淤积B、肝内阻塞性黄疸C、肝外胆管外阻塞
D、肝外胆管内阻塞E、肝细胞性黄疸
答案：D
解析：胆总管结石，胆红素升高，考虑胆汁淤积性黄疸，梗阻部位在胆总管。
END文字：菠萝蜜
校对：青芒、柠檬、冰糖橙
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