婴儿玫瑰疹幼儿急疹

婴儿玫瑰疹（幼儿急疹）

桐柏·儿医·吕丙涛

发热伴随出疹，是很多孩子都会经历过的事儿，发热与出疹性疾病在儿科也十分常见，几乎常年可见。原因很多，大致分为两类：其一，感染性疾病，如“幼儿急疹，麻疹，风疹，水痘，手足口病，猩红热，传染性单核细胞增多症”等等。其二，非感染性疾病，如“川崎病，风湿热，类风湿疾病”等等。

今天我想和大家一起学习学习一个诊断颇为棘手，过程颇为煎熬的，诊断颇为“马后炮”的，预后非常乐观的，儿科常见疾病——婴儿玫瑰疹（幼儿急疹）。为什么讲这个呢，我先问个问题吧“你知道幼儿是否有可能出两次幼儿急疹？”这是我的一个小病号的妈妈对我给出的诊断的质疑，为了答疑解惑，我参考了美国著名医学数据库“UpToDate”的文献资料，从专业角度给大家详细讲解这个挑战家长和医生心理极限的预后良好的家伙。婴儿玫瑰疹(也称为幼儿急疹、假风疹、烧疹和三日热)是一种临床综合征，其特征为3-5日的高热可能超过40℃后骤然退热，随之出现皮疹。玫瑰疹通常由人类疱疹病毒6型(HHV-6)引起。病原学—HHV-6是玫瑰疹最常见的病因。其他病因包括人类疱疹病毒7型（HHV-7)、肠道病毒(柯萨奇病毒A型、柯萨奇病毒B型和埃可病毒)、腺病毒以及副流感病毒1型。临床特征临床病程—玫瑰疹的临床病程具有特征性：发热3-5日后骤然退热，随之出现皮疹。发热—典型的玫瑰疹以可能超过40℃并持续3-5日的发热起病。虽然发热通常伴有易激惹，但大多数玫瑰疹患儿在其他方面一般状况良好、活跃和警觉。皮疹—随着患儿发热消退，出现压之可褪色的斑疹或斑丘疹，其先发生于颈部和躯干，并蔓延到面部和四肢；有时皮疹可呈水疱状。一般情况下无瘙痒症状。皮疹通常持续1-2日，但有时可在2-4小时内短暂出现后旋即消失。接受抗生素治疗的患儿，随后出现的皮疹常被误以为是药物过敏。实验室检查特征—典型玫瑰疹患者几乎不需要进行实验室检查。然而，实验室检查可用于临床表现不典型的患儿(例如，发热和皮疹同时出现)或在发热评估时进行。玫瑰疹的实验室检查特征包括相对的中性粒细胞减少和轻度非典型性淋巴细胞增多。白细胞(WBC)计数在发热早期可能出现升高，但在发病后第3-6日达到最低点（正常值的下限），然后在随后7-10日逐渐恢复正常。并发症—玫瑰疹通常是一种良性、自限性疾病，通常情况下预后良好。国外报道过可能的并发症包括癫痫发作、无菌性脑膜炎、脑炎和血小板减少性紫癜。癫痫发作通常与发热有关。诊断—玫瑰疹的临床诊断基于其典型特征：发热3-5日，随之骤然退热并出现皮疹。几乎不需要进行实验室评估。大多数由HHV-6引起的玫瑰疹患者，到皮疹出现时，病毒血症已经消退。鉴别诊断风疹，其皮疹与发热同时出现。皮疹通常始于面部，然后向下蔓延至其他身体部位。麻疹，其通过前驱症状(鼻卡他症状、咳嗽和柯氏斑)鉴别。皮疹通常始于面部，然后向下蔓延至其他身体部位。肠道病毒感染，其通常流行于夏秋季，并且发生于所有年龄的儿童，并非仅限于幼儿。传染性红斑，皮疹在脸颊上较为显著，并且通常影响学龄儿童。猩红热，其皮疹可能融合且可能在咽炎之后出现。药物过敏反应，对于接受抗生素治疗后出现皮疹的发热患儿是另一种需要考虑的情况。有助于区分药物过敏反应与玫瑰疹的临床特征包括皮疹的持续时间(药物过敏反应的皮疹持续时间比玫瑰疹长)和瘙痒(瘙痒见于药物过敏反应，玫瑰疹则无此症状)。治疗—在大多数情况下，玫瑰疹是一种良性、自限性疾病。治疗以对症支持为主。可以用解热药(例如，对乙酰氨基酚)控制发热。皮疹无需治疗即可消退。预后—大多数玫瑰疹患儿预后良好，会自行恢复，且无后遗症。预防卫生—玫瑰疹可由多种病毒引起。HHV-6为最常见病因，其传播很可能是密切接触无症状性患者分泌物中排出的病毒引起的，这难以预防。导致玫瑰疹的其他病毒通常通过呼吸道分泌物或粪-口途径传播。一些简单的卫生措施(如洗手)可有助于防止病毒传播。说句实话，婴幼儿急疹的前期病程真是煎熬，说它在挑战家长和医生的心理极限我觉得真是不夸张。家长很可能顶不住持续三两天的高热带来恐惧，而要求输液打针使用抗生素；医生也可能因为顶不住家长的压力或者因为持续高热而对最初的诊断产生怀疑。结果真的可能会造成一些不必要的过度干预，比如过度检查，比如滥用抗生素，比如过度依赖输液。

作为一名行医十多年的基层儿科医生，我自豪过，我悲哀过，我一直坚守，但也曾绝望到差点儿就要放弃这份职业！说实话，行医多年，真是如临深渊，如履薄冰，医路越久，这种感觉就越发的刻骨铭心！想给每个孩子一个相对完美的诊疗决策，单单心怀慈悲怜悯是不行的，更需要有一颗永不满足的谦虚的心，不断地学习专业知识不断地积累经验，时刻

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