内科主治医师考试题库

内科主治医师考试题库（~）：肾病综合征最常见的并发症是A:感染B:急性肾衰竭C:高血压D:低血容量性休克E:血栓形成正确答案:A：皮质激素治疗肾病综合征的疗效主要表现为A:水肿消退B:血尿消失C:血黏度恢复D:蛋白尿消失E:血浆白蛋白恢复正常正确答案:D：不引起肾病综合征的疾病是哪个A:急慢性肾小球肾炎B:慢性肾盂肾炎C:糖尿病肾病D:系统性红斑狼疮肾炎E:过敏性紫癜肾炎正确答案:B：诊断肾病综合征时，不含哪项表现A:高脂血症B:高血压C:大量蛋白尿D:低血浆白蛋白E:水肿正确答案:B：原发性肾病综合征应用泼尼松治疗原则，哪项不正确A:始量要足B:减药慢稳C:维持用药半年至一年或更长D:抗生素预防感染E:无效时改用泼尼松龙正确答案:D：女性，24岁，因肾病综合征入院，经肾活检诊断为微小病变，使用泼尼松治疗5周后，浮肿消退，蛋白尿（±），5天前发热，胸片示右下肺炎，抗菌药物治疗后热已退，肺部啰音消失，但蛋白尿增至（++++），浮肿明显，少尿，血肌酐升达μmol/L。目前最适宜的治疗措施是A:使用甲泼尼龙冲击B:加大抗生素用量C:加用环磷酰胺D:增加口服泼尼松用量E:限制进液量使用利尿剂正确答案:E解析：本例为肾病综合征激素，治疗下病情好转，因感染（肺炎）引起症状加重。此时的肾功能减退，最可能的原因是严重浮肿后肾小球滤过率降低，并不是肾小球损害明显加重的证据。感染引发的肾病综合征加重，在感染控制后常可有部分或完全的缓解，感染也常是肾病综合征时应用激素和（或）免疫抑制剂的一个合并症。基于上述考虑首先要限制入液量，使用利尿剂，减轻浮肿和肾间质水肿，肾小球滤过率可有一定程度的恢复。目前感染已在控制中，说明抗菌药物有效，再增加抗生素用量似无必要。而增加激素或免疫抑制剂量则不利于感染控制。：男性，48岁，因大量蛋白尿伴镜下血尿入院，查血压轻度增高，稍有氮质潴留，行肾活检报告为膜性肾病。其病理描述中应有A:弥漫性系膜基质增多B:弥漫性肾小囊基膜增厚C:毛细血管袢上皮下免疫复合物形成，基膜有钉突样反应D:毛细血管袢内皮下免疫复合物形成，见有驼峰状电子致密物沉积E:毛细血管袢上皮下免疫复合物形成，见有驼峰状电子致密物沉积正确答案:C解析：膜性肾病光镜下可见肾小球弥漫性病变，早期仅于肾小球基底膜上皮侧见多数排列整齐的嗜复红小颗粒，即为免疫复合物形成，进而有钉突形成，基底膜逐渐增厚。：男性，40岁，因肾病综合征入院，经检査发现合并肾静脉血栓形成，下列何因素与肾静脉血栓形成无关A:免疫复合物损伤血管内皮细胞B:低血容量、血液浓缩、血流缓慢C:高脂血症促使血黏度增加D:大量抗凝血因子随蛋白尿丢失E:低白蛋白血症促使肝合成凝血因子增多正确答案:A解析：肾病综合征合并血栓形成的原因包括:血液浓缩及高脂血症造成血黏度增加;某些蛋白质从尿中丢失，及肝脏代偿性合成蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡；加之肾病综合征时血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等均可进一步加重高凝状态。：女性，22岁，因肾病综合征入院，体检:无贫血，肾功能正常，有严重低蛋白血症和高度浮肿，尿圆盘电泳示高分子蛋白尿。下列哪个治疗方案是错误的A:高蛋白饮食B:严格控制水和钠摄入C:补充血制品D:应用激素和细胞毒药物E:禁止使用利尿剂正确答案:E解析：利尿消肿为对症治疗的重要方面，不应该禁止使用，原则为不宜过快、过猛，以免造成血容量不足、加重高凝，诱发血栓、栓塞并发症。：某病人，周身高度水肿伴有腹水。检査尿蛋白（+++），24小时尿蛋白＞3.5g，合并高脂血症，血浆蛋白＜30g/L，诊断为肾病综合征其主要依据是什么A:高度水肿伴腹水B:尿蛋白（+++）C:高脂血症D:24小时尿蛋白＞3.5gE:血浆清蛋白＜30g/L正确答案:D：患者，女性，36岁，已诊断肾病综合征，近两日右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾指皮肤发绀，应首先考虑的合并症是A:下尿路感染B:右下肢静脉血栓C:心源性休克D:急性肾衰E:右下肢动脉栓塞正确答案:E：男性，17岁。全身重度水肿，尿蛋白6.4g/24h，血浆白蛋白23g/L，血压80/60mmHg，肾功能BUN9.1mmol/L，Crμmol/L，应选择的主要治疗措施是A:输新鲜血浆B:输白蛋白C:应用速尿D:使用环磷酰胺E:糖皮质激素正确答案:E：男性，36岁。全身水肿，尿蛋白8.6g/d，尿中红细胞5～10个/HP，可见脂肪管型，血浆白蛋白18g/L，治疗每日泼尼松60mg，双嘧达莫mg（分3次服），已治疗8周病情未见好转，应采取下列哪项措施为妥A:停用泼尼松B:改用地塞米松C:增加泼尼松用量，延长治疗时间D:继续用泼尼松原剂量，加用环磷酰胺E:加用肝素正确答案:D：上呼吸道感染后出现肉眼血尿，下列哪项与IgA肾病密切相关A:3天之内B:3天以上C:3～7天之间D:7～10天之间E:10～14天之间正确答案:A：IgA肾病是下述哪项诊断名称A:临床诊断B:光镜病理诊断C:免疫病理学诊断D:电镜病理诊断E:综合征诊断名称正确答案:C解析：IgA肾病是免疫病理学诊断名称，肾活检免疫病理检查在肾小球系膜区有以IgA为主的免疫球蛋白颗粒样沉积。：哪种病理类型不可能出现于IgA肾病A:系膜增生性肾小球肾炎B:系膜毛细血管性肾小球肾炎C:毛细血管内增生性肾小球肾炎D:毛细血管外增生性肾小球肾炎E:膜性肾病正确答案:E解析：IgA肾病主要病变特点是弥漫性肾小球系膜细胞和基质增生，此外，可呈现轻微性肾小球肾炎、局灶性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、毛细血管外增生性肾小球肾炎、新月体肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化和增生硬化性肾小球肾炎等多种类型，但不包括膜性肾病。：男性，18岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，伴低热、腰痛，住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为IgA肾病。主要依据是A:肾小球系膜区有免疫复合物沉积B:肾小球系膜内有以IgA为主的免疫复合物沉积C:上感后3天内突发血尿D:发热E:肾小球系膜细胞增生正确答案:B：下列对IgA肾病诊断最可靠的依据是A:蛋白尿B:血尿C:肾功能不全D:肾小球系膜区免疫球蛋白A沉积E:血的IgA升高正确答案:D：关于IgA肾病，下面哪一项是错误的A:IgA肾病早期高血压并不常见，随着疾病的进展少数病人可出现恶性高血压B:IgA肾病的血尿以肾小球性血尿为主，有时可见到混合性血尿C:IgA肾病是原发性肾小球病中呈现单纯性血尿的最常见病理类型D:50%～90%慢性酒精性肝硬化患者肾组织可显示以IgA为主的免疫球蛋白沉积，尿常规多有血尿和蛋白尿E:高血压、大量蛋白尿是IgA肾病恶化的因素正确答案:D解析：50%～90%慢性酒精性肝硬化患者肾组织可显示以IgA为主的免疫球蛋白沉积，但仅很少数患者有肾受累的临床表现。：肉眼血尿反复发作，最常见于A:急进性肾小球肾炎B:过敏性紫癜肾炎C:IgA肾病D:急性肾小球肾炎E:狼疮性肾小球肾炎正确答案:C：对诊断IgA肾病价值最大的是A:蛋白尿B:血尿C:有前驱感染D:肾小球系膜区IgA沉积E:血IgA升高正确答案:D：患者，女性，24岁，6个月前咽痛、发热。两天后全程肉眼血尿，轻度尿频及排尿不畅。2周前感冒后又出现肉眼血尿伴腰痛。血压/80mmHg，尿蛋白（++），沉渣红细胞满视野。对肾小球源性血尿最有帮助的检查是A:尿潜血B:新鲜尿离心沉渣镜检C:尿相差显微镜检查D:1小时尿红细胞计数E:泌尿系统B超检查正确答案:C：急性药物过敏性间质性肾炎治疗的关键是A:停用致敏药物B:使用激素C:使用细胞毒药物D:血液透析E:纠正贫血正确答案:A解析：停用致敏药物，去除过敏原，多数轻症病例即可自行缓解，是治疗的关键。：最常见的引起急性间质性肾炎的原因为A:药物B:感染C:自身免疫性疾病D:特发性E:食物正确答案:A解析：药物是最常见原因，以抗生素、磺胺及非甾体类抗炎药最常见。：尿中IgA排泄增多多见于A:多发性骨髓瘤B:IgA肾病C:肾小管-间质疾病D:紫癜性肾炎E:狼疮性肾炎正确答案:C：临床诊断急性药物过敏性间质性肾炎的辅助检查是A:双肾B超B:血糖C:血、尿嗜酸性细胞计数D:肾有效血浆流量E:肾图正确答案:C解析：对于急性药物过敏性间质性肾炎，几个选择中以血、尿嗜酸性细胞计数阳性发现率最高，可见血嗜酸性细胞计数增高，早期还可发现嗜酸性细胞尿，余检查一般均无阳性发现。：慢性间质性肾炎的常见早期临床表现不包括A:水肿B:多尿、夜尿C:低比重尿D:蛋白尿E:白细胞尿正确答案:A解析：本病多缓慢隐袭进展，常首先出现肾小管功能损害，远端小管浓缩功能障碍表现为夜尿多，低比重及低渗透压尿，尔后肾小球功能受损，轻度蛋白尿，少量红细胞、白细胞及管型。晚期出现尿毒症时因水钠潴留才有可能出现水肿。：慢性间质性肾炎最常见于A:糖尿病肾病B:痛风C:低钾D:尿路梗阻E:肾盂肾炎正确答案:E：哪种药物所致的急性间质性肾炎可见IgG及C3沿肾小球基膜呈线样沉积A:呋塞米B:西咪替丁C:新型青霉素ID:喹诺酮类E:非甾体抗炎药正确答案:C解析：急性间质性肾炎免疫荧光检查多为阴性，但由新型青霉素Ⅰ即甲氧苯青霉素所致的急性间质性肾炎可见IgG及C3沿肾小球基膜呈线样沉积。：关于急性间质性肾炎激素治疗正确的是A:足量激素60mgB:激素30～40mgC:甲强龙冲击治疗D:小剂量激素治疗E:激素合用免疫抑制剂正确答案:B解析：急性间质性肾炎首先要停用导致过敏的可疑药物，如果伴发皮疹和肾功能损害，可加用中量激素30～40mg。：患者，女，40岁，多尿2年，腰痛、肉眼血尿1天。因头痛长期服用止痛剂10余年。BP:/85mmHg，ESR10mm/h，尿常规：尿蛋白（+），WBC（+），少量颗粒管型，X线片可见肾乳头坏死征象。血糖、肝肾功能、电解质、血常规结果均在正常范围内。最可能的诊断是A:慢性肾盂肾炎、肾乳头坏死B:慢性间质性肾炎、肾乳头坏死C:急性肾小球肾炎、肾乳头坏死D:慢性肾小球肾炎、肾乳头坏死E:急性间质性肾炎、肾乳头坏死正确答案:B解析：长期服用止痛剂，不除外存在镇痛剂肾病的可能，有少量蛋白尿，白细胞尿，血尿，多尿，考虑已经有慢性肾间质病变，肾乳头坏死可以继发于此。：急性药物性间质性肾炎的临床过敏表现是A:发热B:皮疹C:关节痛D:淋巴结肿大E:血嗜酸细胞增高正确答案:ABCDE解析：注意非甾体类抗炎药引起者全身过敏表现常不明显。：急性药物性间质性肾炎的病理表现是A:肾小管受损B:新月体形成C:肾间质细胞浸润D:肾间质水肿E:肾血管坏死正确答案:ACD：全身急性感染引起的急性间质性肾炎，下列哪些是正确的A:都是由细菌、病毒或其毒素直接侵犯肾脏引起的间质性炎症B:肾间质可见局灶性或弥漫性炎症C:有全身急性感染症状及肾脏损害的表现D:中段尿培养可无细菌生长E:治疗原则为积极治疗全身感染，适当给予糖皮质激素正确答案:BCDE解析：全身急性感染引起的急性间质性肾炎可由细菌、病毒或寄生虫所致，特别是金黄色葡萄球菌败血症、重症的链球菌感染、白喉、猩红热、钩端螺旋体病、军团菌病、布氏杆菌病、梅毒、支原体肺炎、伤寒、流行性出血热等等均可伴发急性间质性肾炎，但肾脏无直接感染的证据。：慢性间质性肾炎的常见病因包括A:微生物感染B:药物C:免疫性疾病D:有效循环血容量不足E:代谢性疾病（如高尿酸血症、高钙血症、低钾血症）正确答案:ABCE解析：慢性间质性肾炎的病因多种多样:全身性疾病如自身免疫病干燥综合征、代谢性疾病高尿酸血症等;中药如含马兜铃酸药物关木通、广防己等；西药如镇痛药、环孢素等；重金属如铅、镉、砷等；放射线；微生物感染等等。有效循环血容量不足可以导致肾前性急性肾衰竭而不是慢性间质性肾炎。：慢性间质性肾炎出现肾小管功能不全包括A:浓缩功能障碍B:酸化功能障碍C:排钾功能障碍D:重吸收钠功能障碍E:重吸收钾功能障碍正确答案:ABCDE解析：慢性间质性肾炎是以肾间质纤维化及小管萎缩为特点的慢性病变，各项肾小管功能均受损。：急性间质性肾炎表现为大量蛋白尿的病理类型为A:局灶性、节段性肾小球硬化B:肾小球微小病变型肾病C:膜性肾病D:系膜增生性肾小球肾炎E:系膜毛细血管性肾小球肾炎正确答案:B：患者，女，40岁，多尿2年，腰痛、肉眼血尿1天。因头痛长期服用止痛剂10余年。BP:/85mmHg，ESR10mm/h，尿常规：尿蛋白（+），WBC（+），少量颗粒管型，X线片可见肾乳头坏死征象。血糖、肝肾功能、电解质、血常规结果均在正常范围内。最可能的诊断是A:慢性肾盂肾炎、肾乳头坏死B:慢性间质性肾炎、肾乳头坏死C:急性肾小球肾炎、肾乳头坏死D:慢性肾小球肾炎、肾乳头坏死E:急性间质性肾炎、肾乳头坏死正确答案:B：女性，25岁，因发热服用解热镇痛药后出现关节痛、皮疹，尿常规示:蛋白++，白细胞3～6/HP，红细胞5～8/HP，血常规:血红蛋白g/L，白细胞4.7×/L，分类：中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.28，嗜酸性粒细胞0.10，血小板×/L，临床诊断首先考虑A:狼疮肾炎B:急性肾小球肾炎C:慢性肾小球肾炎D:急性间质性肾炎E:急性肾盂肾炎正确答案:D：尿路感染的易感因素不包括A:女性患者，尿道短而宽，且尿道口距肛门近B:长期大量应用免疫抑制剂C:合并重度尿路梗阻D:女性同时伴发附件炎E:男性患者伴发细菌性前列腺炎正确答案:D解析：尿道口周围及女性阴道前庭部细菌已通过上行感染引发尿路感染，附件炎主要是卵巢输卵管的炎症，在盆腔内距离较远不会通过此途径引起尿路感染。：尿路感染的感染途径是A:上行性B:血行性C:直接感染D:淋巴管感染E:以上都是正确答案:E：诊断急性肾盂肾炎最有意义的是哪项A:尿急、尿频、腰痛B:腰痛、尿中白细胞增多C:发热、寒战、尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型D:发热、寒战、腰痛E:尿急、尿频、尿白细胞增多正确答案:C解析：尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型，因急性肾盂肾炎可有全身感染症状即发热、寒战，又可有上泌尿道感染证据，即尿沉渣有白细胞管型、尿白细胞增多。：急性肾盂肾炎的治疗疗程是A:3天B:1周C:5天D:2周E:2周或更长正确答案:E：对于复杂性急性肾盂肾炎病人，如未得到致病菌的药物敏感试验结果之前，常选用的抗生素不包括A:喹诺酮类B:头孢菌素类C:大环内酯类D:氨基苷类E:部分合成青霉素类正确答案:C解析：95%以上尿感由革兰阴性菌引起，喹诺酮类、头孢菌素类、氨基苷类、部分合成青霉素类抗生素敏感性较好，而大环内酯类抗生素主要针对革兰阳性菌，通常不作为首选。：女性，22岁，寒战发热，肾区疼痛，尿痛、尿频、尿急1天来院就诊。化验尿常规：白细胞满视野。应选择何种方法施治A:取中段尿行培养后，立即给予对革兰阴性杆菌有效药物B:取中段尿行培养后，立即给予对革兰阳性球菌有效药物C:取中段尿行培养，待报告后决定治疗方案D:取中段尿行培养和药敏试验，待报告后决定给药方案E:对症治疗和酸化尿液正确答案:A解析：该例临床诊为急性肾盂肾炎，常见细菌为革兰阴性杆菌。所以取中段尿作培养后，立即给予对革兰阴性杆菌有效药物。：女性，65岁，3年来有反复尿频、尿痛症状，伴夜尿量增多。检查发现血压轻度增高，双肾区轻叩痛。尿蛋白（±），白细胞25～30个/HP，红细胞3～5个/HP，血红蛋白g/L，肾功能正常。中段尿培养为变形杆菌生长，菌落计数＞/ml，药敏试验尚未报告。本例宜采用何种治疗方案A:单剂抗生素治疗B:几种抗生素序贯应用C:低剂量抑菌治疗D:标准的抗生素2周治疗E:抗生素联合治疗正确答案:E解析：该例临床诊为慢性肾盂肾炎急性发作，病情迁延，单用抗生素疗效差，序贯疗法容易诱发耐药且亦丢失治疗良机，低剂量抑菌不能有效杀菌亦诱发耐药，应抗生素联合治疗以最大限度地控制感染；疗程延长。：女性，40岁，反复“尿路感染”多年，拟诊为慢性肾盂肾炎。下列哪项对确定诊断无帮助A:静脉肾盂造影时见到肾盂变形后缩窄B:肾外形凸凹不平，双肾大小不等C:有肾小管功能持续损害证据D:多次中段尿培养未得到同一细菌生长E:尿中有微量蛋白正确答案:D解析：泌尿系感染时，尿细菌的培养阳性率仅70%，故培养阴性不能排除本病，即使阳性也只说明有感染，不能定位在肾脏。而其余四个选项均分别提示肾脏、肾小管或肾小球已有损害而支持肾盂肾炎的诊断。：下述哪项符合慢性肾盂肾炎的诊断A:静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形B:血生化检查Scrμmol/L，BUN8.9mmol/LC:持续性肾小管功能受损D:伴有肾结石E:Hb80g/L正确答案:ACD解析：血生化检查Scrμmol/L，BUN8.9mmol/L，反映肾功能轻度损害，不是慢性肾盂肾炎特异性的，Hb80g/L为中度贫血，不符合慢性肾盂肾炎的诊断。：对肾盂肾炎的描述，下列哪项不正确A:肾盂肾炎病史超过一年即为慢性期B:“无症状性菌尿”亦需及时系统治疗C:容易再次复发D:诊断慢性肾盂肾炎时，过去可无明确病史E:判定急性期或慢性期有困难时，可作短期治疗，以利鉴别正确答案:A解析：目前认为肾盂肾炎病程超过半年，同时伴有下列情况之一者可诊断为慢性肾盂肾炎：①在静脉肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形和缩窄；②肾外形凹凸不平，且两肾大小不等;③肾小管功能有持续性损害。所以，笼统将肾盂肾炎病史超过一年即诊断为慢性期是不正确的。：鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本点是A:尿白细胞的多少B:尿红细胞的多少C:尿白细胞管型的有无D:真性细菌尿的有无E:尿路刺激症状的有无正确答案:D解析：两者的根本鉴别点是真性细菌尿的有无。

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