名医风采准确诊断是治疗疾病的宗

干旱少雨，今年夏季异常炎热，发烧出疹的患儿特别多，猩红热也在肆虐流行，我门诊最近收治近30例猩红热患儿当中，来我这里之前经别处治疗过，竟有几例患儿被误诊为药物过敏的。

病例1

患儿，女，王某某，3y，因发烧1天，扁桃体化脓在某诊所治疗，曾用克林霉素和利巴韦林肌注一天，于第二天颜面，颈，胸部皮肤出现弥漫性充血性，针尖样丘疹。又改用复方甘草酸铵肌注，第三天体温渐高，皮疹扩大，前来就诊。

检查:体温39度，呼吸40次/分，脉搏次/分，神志清楚，精神欠佳，面部充血，口周苍白圈，伸舌时“杨梅舌”，咽部充血，扁桃体双侧肿大2度，有脓性渗出物，腭部有出血性粘膜疹，余正常。

诊断:猩红热!(扁桃体肿大2度化脓)!

治疗:

（1）试(-)青霉素80万单位+野菊花2ml直肠给予，Bid，连用7d。

（2）口服，蒲地兰口服液，1支/次，Tid,利君沙颗粒1包/次，Tid。清开林冲剂1包/次Tid。连用7d。

临床表现:潜伏期2-3d。典型病例起病急揍并具有发热，咽峡炎，第二病日出现典型的皮疹等。此构成猩红热三大临床表现。

一、发热多为持续性，可达39度左右，伴有头痛，全身不适，食欲不振等一般中毒症状，发热的高低及热程均与皮疹的多寡及其消长相一致。自然病程约一周。

二、咽峡炎表现有咽痛，吞咽痛，局部充血并可覆有脓性渗出物。腭部可见有充血或出血性粘膜疹，可见于皮疹出现。

三、皮疹

(1)发热后第二天开始发疹，始于耳后，颈及上胸部，24h内迅速蔓及全身。典型的皮疹是在弥漫性充血的皮肤上出现分部均匀的针尖大小的丘疹，压之退色，伴有痒感。少数患者可见有带黄白色脓头且不易破溃的皮疹，称为“粟粒疹。严重可见出血皮疹。

(2)皮肤邹褶处，皮疹密集或因摩搽出血而呈紫红色线状，称为“线状疹(亦称Pastia线)。

(3)颜面部仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，与面部充血相比之下显得发白，称为“口周苍白圈。

(4)皮疹多于48h达高峰，继之于出疹顺序开始消退，2~3d内退尽，重者可持续一周。疹后开始皮肤脱屑，皮疹越多越密脱屑越明显，以粟粒疹为重，多呈片状脱皮，面部及躯干常为糠屑状，手足掌，指(砋)处由于角化层较厚，片状脱皮较完整，呈手足指或砋套状。

(5)发疹同时出现舌乳头肿胀，初期舌被白苔，肿胀的舌乳头凸出覆以白苔的舌面，称为“草莓舌”，2~3d后舌苔脱落舌面光滑呈绛红色，舌乳头凸起，称为“杨梅舌”。此可作为猩红热的辅助诊断条件。

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