乡村全科助理医师常见发疹性疾病麻疹水
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常见发疹性疾病-麻疹、水痘、风疹、猩红热、幼儿急疹
概述：（一）麻疹小白斑，耳后疹，全身脱皮有沉着。 麻疹病人是祸根，前后5天都传染。
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，患者是唯一的传染源。在出疹前、后5天均有传染性。以冬末春初为多，病后免疫力持久。其传染性很强。 前驱期，有发烧，又打喷嚏又流泪 张嘴看到小白斑，麻疹早期能诊断 皮疹要从耳后出，皮疹越出娃越重 三四天后皮疹退，色素沉着有脱屑
实验室检查见血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。前驱期患者鼻咽分泌物可找到多核巨细胞。免疫荧光法查到麻疹抗原，为早期诊断依据。血清学特异性IgM增高，有早期确诊价值。
治疗与转诊：
（二）幼儿急疹幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是人疱疹病毒6型感染所引起的急性传染病。多发生于冬春季。 热退疹出 对症治疗
（三）水痘水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的发疹性疾病，冬春季好发。 传染源为水痘患者，通过飞沫经呼吸道传播，也可通过接触患者疱疹浆液或污染的用具感染。人群普遍易感，感染后可获得持久免疫。 四世同堂是水痘，奇痒无比向心长
实验室检查：找多核巨细胞
治疗： 抗病毒（阿昔洛韦） 止痒，防治继发细菌感染。
（四）风疹风疹是由风疹病毒（RV）引起的急性发疹性传染疾病，冬春季发病率高。 小红疹，颜面出，淋巴结可有肿大。3天出疹一天齐，细小脱屑无沉着。 患者是风疹唯一的传染源，传染期在发病前5～7天和发病后3～5天，起病当天和前1天传染性最强。
（五）猩红热猩红热为A组乙型溶血性链球菌感染引起的急性发疹性传染病。 发高烧，嗓子疼，扁桃体上脓点盖 草莓舌，口周白，针尖红疹遍满身 抗生素，要使用，退烧退疹有脱皮
临床表现： 起病急剧，突然高热、头痛， 扁桃体红肿，可有灰白色易被擦去的渗出性膜； 杨梅舌； 典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。 帕氏线；口周苍白圈；有脱皮。
（六）手足口病手足口病（HFMD）是由肠道病毒引起的传染病，好发于5岁及以下儿童。 患者和隐性感染者均为传染源，通常以发病后1周内传染性最强。可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）、接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的手及物品等传播。
临床表现： 普通病例：急性起病，发热，伴咳嗽、流涕、食欲减退等，口腔内可见散在疱疹或溃疡，手、足和臀部出现斑丘疹和疱疹，疱疹周围可有炎性红晕。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着，1周内痊愈。 重症病例凶险。 诊断： 结合流行病学特点、临床表现及实验室检查鼻咽拭子、气道分泌物、疱疹液、粪便标本中肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。急性期与恢复期血清肠道病毒中和抗体4倍或4倍以上升高。神经系统受累时脑脊液压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常等作出诊断。
治疗： 普通病例：一般治疗+对症。 重症病例：神经、呼吸、循环衰竭治疗。 恢复期：避免感染，康复。 转诊：儿童出现发热、伴流涕、咳嗽、食欲减退等，口腔内可见散在疱疹或溃疡，手、足和臀部出现斑丘疹和疱疹，疱疹周围可有炎性红晕等相关症状时要及时转诊。 肠道病毒粪口传，手脚口臀有疱疹 不留瘢痕可自愈，重症脑炎要警惕 病毒抗体会升高，腰穿压力也升高 隔离休息重护理，及时转诊没商量
病原
全身症状和其他特征
皮疹特点
发热与皮疹的关系
麻疹
麻疹病毒
发热、咳嗽、畏光、鼻卡他、结膜炎、科氏斑
红色斑丘疹，特别的出疹顺序，自头面部-颈-躯干-四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑
发热3～4天出疹，出疹期为发热的高峰期
水痘
疱疹病毒
一般症状较轻，发热多不超过39℃
呈向心性分布：红色丘疹或斑疹、疱疹及结痂。初为斑疹和丘疹，继之变为透明饱满的水疱，后渐转混浊，甚至呈脓疱样外观；2～3天后开始结痂；四种不同形态皮疹同现
发热24小时
风疹
风疹病毒
全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛
面颈部-躯干-四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑
症状出现后1～2天出疹
幼儿急疹
人疱疹病毒6型
主要见于婴幼儿，一般情况好，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结可肿大，常伴有轻度腹泻
红色细小密集斑丘疹，头颈面及躯干部多见，四肢较少，一天出齐，次日即开始消退
高热3～5天，热退疹出
猩红热
乙型溶血性链球菌
发热、咽痛、头痛、呕吐、杨梅舌、环口苍白圈、颈部淋巴结肿大
皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹，全身皮肤均可受累，疹退后伴脱皮
发热1～2天出疹，出疹时高热
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