儿科主治医师随堂训练题风湿性疾病

　　一、A1

　　1、关于风湿性疾病的概念下列哪种说法是对的

　　A、风湿病、结缔组织病、胶原病均是同范畴的疾病

　　B、结缔组织病、胶原病仅是风湿病的一部分，不能互相等同

　　C、风湿病就是结缔组织病

　　D、风湿病不是结缔组织病

　　E、风湿病只包括风湿热和类风湿性关节炎

　　2、结节性脂膜炎与结节性多动脉炎的区别在于

　　A、典型皮下结节表现

　　B、心脏损害

　　C、发热

　　D、内脏损害

　　E、关节疼痛

　　3、轻症渗出性多形性红斑的病程一般为

　　A、2～3周

　　B、3周

　　C、5天

　　D、7天

　　E、1～2周

　　4、重症渗出性多形红斑的病因主要是

　　A、磺胺等药物

　　B、疫苗制剂

　　C、单纯疱疹病毒

　　D、草绿色链球菌

　　E、鱼虾等食物

　　5、结节性多动脉炎的主要治疗用药为

　　A、免疫抑制剂

　　B、对症治疗

　　C、降压药物

　　D、非甾体抗炎药

　　E、皮质激素

　　6、确定多发性大动脉炎的病变部位应选择

　　A、血管活检

　　B、免疫学检查

　　C、血管彩超

　　D、血管X线检査

　　E、选择性动脉造影

　　7、多发性大动脉炎的病变最主要侵犯

　　A、主动脉弓

　　B、股动脉

　　C、肺动脉

　　D、肾动脉

　　E、腹主动脉

　　二、A2

　　1、16个月男孩，发热、皮疹8天，眼结膜充血，口唇红、干裂，草莓舌，颈淋巴结小核桃大1粒，指(趾)末端硬肿。血白细胞18x/L。N71%，CRPmg/L。最可能的诊断是

　　A、川崎病

　　B、EB病毒感染

　　C、猩红热

　　D、幼年类风湿关节炎

　　E、败血症

　　2、女患，15岁。近二年来自觉左上肢和双下肢乏力、发凉伴麻木感。查体：右上肢血压明显高，其他肢体血压，听诊上腹偏左可闻及血管鸣。查体：发热，关节痛，血沉加快，该患儿最可能的诊断是

　　A、多发性大动脉炎

　　B、肾动脉狭窄

　　C、马凡氏综合征

　　D、嗜铬细胞瘤

　　E、主动脉夹层动脉瘤

　　3、患儿女，13岁。患SLE2年，出现尿蛋白1年，长期用激素和CTX治疗，尿蛋白波动于1～2g。近1个月血Crμmol/L，并感觉恶心、呕吐，应采取下列何种措施

　　A、中药治疗

　　B、血透

　　C、肾脏穿刺以明确病理类型，再拟方案

　　D、ANA+ENA检查

　　E、抗DsDNA检查

　　三、A3/A4

　　1、男孩，6岁。低热5天，两下肢及臀部有出血性皮疹，高出皮面，对称分布，关节肿痛，伴腹痛，便血一次。

　　1、可能的诊断是

　　A、坏死性肠炎

　　B、消化性溃疡

　　C、血小板减少性紫癜

　　D、流行性脑脊髓膜炎

　　E、过敏性紫癜

　　2、在典型皮肤症状未出现出现时，应该与哪些急性鉴别除了

　　A、特发性血小板减少性紫癜

　　B、急性阑尾炎

　　C、肠套叠

　　D、急性肾小球肾炎

　　E、上呼吸道感染

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　B

　　结缔组织病、胶原病仅是风湿病的一部分，不能互相等同。

　　2、

　　A

　　结节性多动脉炎有多脏器损害症状，结节好发于下肢，常沿血管排列，并见网状青斑，皮疹具有多形性。病理改变为中小肌性动脉的广泛坏死性血管炎病变。皮下结节为结节性脂膜炎的主要表现，常成批发生，对称分布于四肢，尤以臀部和大腿多见，躯干和面部亦可累及。结节大小不等，直径1～10cm或融合成大片，中等硬度，边界清楚，常与皮肤粘连，皮肤表面可红肿，有明显触痛。数周后水肿和红斑消退，局部皮肤萎缩凹陷和色素沉着，可有少数结节液化，自行破溃并流出油状黄色或棕色液体，称为“液化性脂膜炎”。

　　3、

　　A

　　轻型具有自限性，一般2～3周可痊愈，皮瘆消退后不留痕迹。

　　4、

　　A

　　重症型多形性红斑主要由药物所致，常见为磺胺、抗生素、非激素类抗炎药、别嘌呤醇和抗惊厥药。

　　5、

　　E

　　目前该病主要治疗用药是糖皮质激素联合免疫抑制剂。如糖皮质激素效果不好，可联合免疫抑制剂如环磷酰胺口服或静脉冲击治疗。

　　6、

　　E

　　动脉造影和MRI可清楚显示狭窄或扩张的部位、程度及血流情况。

　　7、

　　A

　　病变主要侵犯主动脉弓及其分支，其次是降主动脉、腹主动脉和肾动脉，肺动脉、冠状动脉也可受累。

　　二、A2

　　1、

　　A

　　2、

　　A

　　高血压、无脉或脉弱及血管杂音是本病的主要临床表现。当原因不明的高血压患儿出现发热、关节痛及血沉加快时应考虑大动脉炎，检査各部位大动脉搏动、测四肢血压及听血管杂音对诊断颇有帮助。选择性动脉造影可确定病变的部位及范围。

　　3、

　　C

　　因患儿治疗效果不明显，近期病情加重，所以需要肾脏穿刺以明确病理类型，以便制定下一步治疗方案

　　三、A3/A4

　　1、

　　E

　　患儿是对称性皮疹，皮肤紫癜，高出皮肤，胃肠道症状，关节症状，考虑是过敏性紫癜。

　　E

　　本病的诊断主要依赖于典型皮肤症状。在皮肤紫癜未出现时，容易误诊为其他疾病，需与下列疾病鉴别：

　　1.特发性血小板减少性紫癜主要根据皮疹的形态、分布及血小板计数进行鉴别。

　　2.外科急腹症如果HSP的胃肠道症状、尤其是急性腹痛出现在典型皮疹之前时，应与急腹症鉴别。本病的腹痛虽然剧烈，但位置不固定，压痛轻，无肌紧张、反跳痛，除非出现了肠穿孔。血便时应与肠套叠、梅克尔憩室鉴别。

　　3.肾脏症状突出时，应与链球菌感染后肾炎、IgA肾病鉴别。

　　4.其他如果关节症状为首发表现时，应与幼年特发性关节炎、风湿性关节炎、化脓性关节炎等鉴别。本病的皮疹紫癜还应注意与感染性疾病如败血症、感染性心内膜炎、脑膜炎球菌败血症鉴别。

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