小儿出疹性疾病之猩红热

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“王医生，我家丫头昨天早上发热，喉咙痛，昨晚都烧到40℃啦！我给她用了‘美林’一次，出了一身汗，今晨发热好一些了，但发现她脸上身上都是红疹子，还觉得比较痒，是不是皮肤过敏了呢？”“刚才去看了皮肤科，医生说是儿科的疾病，要到你这儿来看。”一听家长这么说，凭借20多年的行医经验，心中已十有八九知道孩子的问题所在了！猩红热可能！很多家长会因为这个皮疹的表现而去误挂了皮肤科就诊。今天我就来帮助大家认清什么是“猩红热”，如何诊断治疗及预防。猩红热是由A群β溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病。临床以发热、咽炎、草莓舌、全身鲜红皮疹、疹退后脱皮为特征。（一）病原和流行病学病原为能释放红疹毒素的链球菌。猩红热患儿、链球菌咽峡炎病人和健康带菌者都是传染源。主要经空气飞沫传播或经伤口或产道入侵，后者称外科型或产科型猩红热。今天主要是讲典型的普通型猩红热。好发年龄为3~7岁的儿童。多发生在温带地区的冬春季。（二）发病机制和病理改变A群链球菌可以经呼吸道黏膜、皮肤及其他部位侵入机体，细菌快速繁殖产生多种酶及红疹毒素和溶血素致病。红疹毒素导致红色皮疹的形成。（三）临床表现潜伏期1~7天。普通型典型病例分3期1.前驱期：急性发热38℃~39℃，重者40℃以上，伴有咽痛、头痛和腹痛。咽及扁桃体充血显著，可见脓性分泌物。部分有软腭细小红疹或出血点及红草莓舌。2.出疹期：皮疹于发病24小时迅速出现，初见颈部、腋下和腹股沟，24小时内遍及全身，呈密集而均匀红色针尖样细小丘疹，疹间皮肤弥漫性潮红。在腋窝和腹股沟等皮肤皱褶处有密集的皮疹表现。皮疹有痒感。（注意：由于大部分患儿觉得皮肤痒明显，所以家长会错带去皮肤科看病。其实，大部分发热伴出疹性的疾病以儿科居多）。3.恢复期：一般情况好转，体温正常，皮肤痒感消退，皮疹按出疹顺序消退。疹退一周后开始脱皮，面部躯干糠屑样脱皮，手足可呈大片脱皮，脱皮期可达6周，无色素沉着。（四）诊断：根据发热、咽炎、红草莓舌和皮疹特征，血常规化验提示白细胞总数和中性粒细胞比例增高可以做出猩红热的临床诊断。感染后1~3周检测抗“O”有助于病原诊断。部分在感染后4周左右容易并发链球菌感染后肾炎。所以要查尿常规。（五）预防：隔离患者至痊愈。（六）治疗：首选青霉素抗菌治疗，疗程7到10天。青霉素过敏或耐药者可选用头孢菌素类或阿奇霉素治疗。重者可联用2种抗生素。急性期卧床休息，供给足量的水分和营养，注意皮肤保持清洁。皮肤痒可以炉甘石洗剂涂擦，必要时口服地氯雷他定、西替利嗪等止痒药物。好吧！家长朋友们，科普之后，对猩红热是不是不那么陌生啦？下次万一碰到这样的案例，你是否也可以做一回诊断高手呢？（以上图片均来自日常诊疗时，以做教学及科普之用。）记得学好7步洗手法，如下

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