独家医院成重灾区

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来源：热观察

作者：王海萍

编辑：张鹭

中国每年有超过8万人因耐药性死亡，如果目前的情况得不到改善，到年，中国将有万人因此死亡。以药养医的体制、民众对抗生素存在误解、环境中存在抗生素的残留物、相关部门的监管不力，造成了抗生素在我国的滥用。年6月11日，中国科学院广州地球化学研究所一项研究结果显示，年中国抗生素总使用量约为16.2万吨，其中48%为人用抗生素，其余为兽用抗生素。我国滥用抗生素的情况相当严重。所谓抗生素，是指由某些微生物产生的化学物质，它能抑制微生物和其他细胞的增殖。最早的抗生素是年英国细菌学家弗莱明发现的青霉菌产生的青霉素。随着抗生素的不断发展，陆续出现了抗病毒、抗衣原体、抗支原体，甚至抗肿瘤的抗生素也纷纷发现并用于临床。抗生素问世以来，使许多曾经严重危害人类健康的疾病，如：猩红热、化脓性咽喉炎、白喉、梅毒、淋病，以及各种结核病、败血病、肺炎、伤寒等，得到了有效的抑制。但不合理地滥用抗生素，也给生命和健康造成危害。滥用抗生素产生严重后果1.耐药性：常见感染将能置人死地年4月30日，世界卫生组织发布首份全球抗生素耐药报告，报告提供了迄今关于抗生素耐药的最全面情况，数据来自个国家，显示所有地区都发现存在抗生素耐药。世卫组织卫生安全事务助理总干事KeijiFukuda博士说：“如果没有众多利益攸关方的紧急协调行动，世界就会迈向后抗生素时代，多年来可治疗的常见感染和轻微伤痛可再一次置人于死地。”氟喹诺酮类药物是最广泛用于治疗大肠杆菌引起的尿道感染的抗菌药物之一，但对这种药物的耐药性非常广泛。最初在19世纪80年代开始采用这种药物时，耐药性几乎为零。今天，在世界上许多地方的国家中，这种治疗现在对半数以上的患者无效。作为淋病最后治疗手段的第三代头孢菌素，在奥地利、澳大利亚、加拿大、法国、日本、挪威、南非、斯洛文尼亚、瑞典和英国已确认治疗失败。年的数据显示，全球每年有1.06亿人感染淋病。年8月，起源于印度新德里的“超级细菌”开始向全世界蔓延。由于它对普通抗生素的抵抗能力，对这种病菌，人们几乎无药可用。耐药性已成为目前全球最紧迫的公共卫生问题之一，不仅延长了患病期并加大了死亡的危险。英国发布的《反抗生素滥用报告》显示，如果找不到应对耐药菌的办法，到年，每年会因此多死亡0万人，并造成万亿美元损失。2.中国每年有超过8万人因耐药性死亡我国是世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。年，卫生部医管司评价处处长刘勇曾表示，目前我国每研制一个抗生素要10年，而细菌产生耐药性只需两年。“如果我们再不加以控制，过不了多长时间老百姓看病吃药就没有有效的抗生素可以用了。”据~年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%~21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。据英国抗菌药物耐药评估委员会估计，如果目前的情况得不到改善，到年，中国每年将有万人因此死亡。环丙沙星，这种上世纪90年代刚刚上市的药品，在投入使用短短十几年的时间里，我国患者的耐药性已经高达60%，而在西方发达国家则只有1%。耐药性越强，意味着感染率和死亡率越高。年，浙医院教授肖永红的“抗生素滥用的公共安全问题研究”课题组调查发现，在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为11.7%，普通感染的病死率为5.4%，前者相对于后者高出一倍多。据此推算，年全国因抗生素耐药细菌感染导致的死亡人数有数十万。此外，一些抗生素在杀菌的同时也会造成人体损害，如影响肝、肾脏功能、胃肠道反应及引起再生障碍性贫血等。有关资料显示，截至年，7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万人，占耳聋儿童总数的30%—40%，而一些发达国家只占0.9%。医院成抗生素滥用的重灾区1.“以药养医”体制导致抗生素大量销售以药养医是我国从年代开始实施的医疗体制。需要以医生的劳动来实现药品的高附加值，以医院的经济效益，医院的正常运转。据官方数据显示，年到年间，无论是门诊费用还是住院费用，医院总收入的份额均维持在44%的水平之上，医院甚至高达70%。在医院的药品销售中，抗生素占着举足轻重的地位。根据对全国医院的调查，年，医院药品总金额的25.7%，后来虽然有所下降但是仍接近五分之一。医院工作人员向媒体透露，“医院进一批药，如不及时用就会过期报废，抗生素比其他药相对贵一些，医院用不掉，经济损失很大。”年也有媒体报道，抗生素药品的回扣一般都高于30%。~年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，医院抗菌药物年使用率高达74%。而在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%~25%。2.医生为规避风险给病人使用抗生素有医生谈到，其实甲状腺、疝气、乳腺等一类切口手术，包括未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道的手术，以及一些闭合性的创伤手术，都不需要使用抗生素。但是为了防止可能出现的感染情况，医生会选择使用一定量的抗生素。因为一旦出现感染，医生就得承担责任。在中国住院患者中，抗生素的使用率达到70%，外科患者更是几乎人人使用，比例高达97%。在美英等发达国家，医院抗生素使用率仅为22%~25%。另外，一些医生由于自身经验不足，且缺乏快速的诊断方法，往往会在诊断不确定时选择使用抗生素治疗。60年来，中国的药品种类从多种猛增到种左右，不少医生对一些抗生素使用的基本原则还都没了解，特别是在基层。他们发现不使用抗生素治疗的潜在成本可能超过了抗生素所产生耐药性而引起的不确定成本，这就造成了抗生素的滥用。3.患者为尽早康复而使用抗生素一直以来，医学界专家都呼吁医生在选择用药时，要遵循“可以口服的不注射，可肌肉注射不静脉注射”的原则。但有时候病人为了提早康复，往往选择最快速有效的方式进行治疗。

据统计，年我国医疗输液亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。输液过多往往伴随着抗生素的滥用。

一些人把抗生素看成“万能药”。而一些人把抗生素看成“万能药”也是导致这一后果的重要原因。例如有人认为，感冒发热就要用抗生素。实际上，病毒或者细菌都可以引起感冒，抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热。由病毒引起的感冒发热，用抗生素是无效的。再如，有人认为抗生素就相当于消炎药。但其实抗生素不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用。日常生活中经常发生的局部软组织的瘀血、红肿、疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生素来进行治疗。饮用水、食品抗生素超标1.畜牧业、养殖业滥用抗生素在全世界所生产的抗生素中，有一半以上是用于动物治疗和预防。养殖户使用抗生素来防止鱼生病是很普遍的做法，但是如果使用过量，就会对吃鱼的人有害。在畜牧业也存在类似的问题。尽管国家在饲料添剂和动物用药方面有各种规定，但是实际执行却很难。甚至有的药商为了增强药的疗效，在药品里添加抗生素剂，却不在包装的成分项里标明，这也促使了抗生素的滥用。年，上海市场上销售的多宝鱼（学名大菱鲆）药物残留超标现象严重，所抽样品全部被检出含有违禁药物，部分样品还同时检出多种违禁药物。接着各地食品药品监督部门纷纷对所在地的多宝鱼进行了抽查和检测，发现很多多宝鱼样品中被检出硝基呋喃类代谢物，部分样品还被检出孔雀石绿、恩诺沙星、环丙沙星、氯霉素、红霉素等多种禁用渔药残留。其中，一些样品的呋喃唑酮代谢物的最高检出值达到1毫克/公斤。年上半年的一项检测显示，我国市场上有50%左右的牛奶存在抗生素残留超标。2.河流被抗生素污染去年12月，全国主要河流部分点位都检出抗生素，甚至南京居民家中自来水也有检出。近日，中国科学院广州地球化学研究所应光国课题组获取首份中国抗生素使用量和排放量清单，预测得出全国58个流域的“抗生素环境浓度地图”。58流域抗生素浓度地图整体上，人口较密集的中国东部，其抗生素排放量密度是西部流域的6倍以上；北方地区的各河流流域抗生素浓度明显高于南方河流。海河和珠江是环境抗生素污染最严重的两条河流，但由于海河水量少，其抗生素环境浓度比珠江更高。珠江广州段受到抗生素药物的污染非常严重，脱水红霉素等抗生素含量远远高出欧美发达国家河流的水平。这些抗生素的来源主要包括生活污水、医疗废水以及动物饲料和水产养殖废水排放等。我国目前污水处理水平较低，抗生素残留物通过各种方式可能重新进入人体，最主要的就是喝了含有抗生素的水、吃了存在抗生素残留的肉类和蔬菜，以及通过生态循环的方式回到人体。年4月，上海复旦大学公共卫生学院课题组对江苏、浙江、上海的0多名8-11岁在校儿童的尿液进行检验的结果显示：有58%检出1种抗生素，1/4检出超过2种抗生素，有些样本甚至有6种抗生素。清华大学环境学院水业政策研究中心主任付涛认为，大量的抗生素来自于畜禽养殖以及农业污染。有关部门监管不力导致抗生素滥用1.有政策不执行纵容抗生素滥用美国早在年就开始重视抗生素滥用问题，并明文管制。年，美国曾因抗生素过度使用，引起抗药菌感染大幅度上升。为防止滥用抗生素导致耐药菌增长，美国疾控中心（CDC）加大了对抗生素的临床研究和管理，并出台了新对策，包括什么样的疾病可以使用抗生素，医生如何详细指导患者用药，还编制了抗生素使用指南。医生们也需要及时了解CDC最新发布的临床用药指南、疾病信息、医疗界的最新研究报告，医院要根据CDC资料及时制订安全制度。我国也在年颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》，全面系统地把中国细菌状况、抗菌药物情况、合理用药原则都规定清楚，目的就是规范医生用药。但由于执行力度不够，问题依然严峻。在之后的、、三年，卫生部也相继发布了有关抗菌药物的管理办法。年8月1日起实施的《抗菌药物临床应用管理办法》更是被为“称史上最严限抗令”。其以安全性、有效性、细菌耐药情况和价格因素4个方面为基本原则，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理。其中明确规定了不同等级医生的开药权限。严重违规使用抗菌药物的医生将被吊销执业证书。但据媒体报道多家药店内抗生素类药品的销售仍不需要医生处方。2.美国买抗生素比买枪难年，加拿大抗生素耐药性问题委员会前任理事会主席JohnConly提到抗生素的耐药性发生在所有地方，但在抗菌素处方不受管制并可在药店随便买到抗生素的国家中尤其引起

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