微课回顾孩子生病怎么用抗生素才不算滥

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本次讲课中医生先给我们举了两个小例子：第一，据说著名演员刘晓庆在一次拍摄过程中曾经脸被划伤，之后出现发烧，当时她以为自己只是感冒没有在意，感觉自己能好，但过了一段时间出现了反复发烧，最后检查血液证实是败血症。她再用了抗生素以后才逐渐痊愈。这说明，如果孩子在细菌感染的情况下，应该及时使用抗生素这样能够达到一个有效的治疗目的；同时第二个病例，医院收治了一个宝宝，因为发烧家长觉得有炎症就自个在家服用了以前的抗生素。结果在服药的过程中出现了严重的过敏反应，表现皮疹、反复发烧。本身这个结果不需要特殊治疗但是由于孩子出现了药副作用，结果花费了数万元的治疗费！这两个例子都提示：合理使用抗生素就能够达到一个治愈的效果，但是没有正规的使用抗生素或者不合理的使用抗生素，往往是弊大于利的。可能对人的身体造成很严重的影响。胡冰，副主任医师，毕业于首都医科大学儿科专业，医院，儿科工作14年，专业为小儿感染。在小儿不同病原体感染，不明原因发热，病毒感染和中枢神经系统感染有着丰富的临床经验。微课回顾

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Part1抗生素是什么：

抗生素是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌等）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。现临床常用的抗生素有转基因工程菌培养液液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。

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Part2抗生素是把双刃剑：

在临床的使用抗生素是否合理、是否正规，实际上可以想象抗生素是一把双刃剑，通过以上的病例，大家可以了解到正规使用可以治愈疾病，大事如果不合理的使用往往达到一个事倍功半的效果，而且有可能对人体生产不利的影响。不合理的使用可能会出现过敏，比如皮疹、有的孩子可能导致菌群紊乱引起腹泻等等。如果一个孩子不是细菌感染而又使用抗生素且疗程有很长或者说这种情况的联合应用，那么长久以后会出现对抗生素的耐药。再有的问题是，不合理的使用不单纯只是不该用的时候使用，而其他的比如该用的时候没有用正确，用的剂量不够、量程不够，这些往往会出现的问题是疾病没有得到控制出现病情的反复。对孩子的身体造成不利的影响，再一个就是浪费了钱也浪费了医疗资源。这些都是我们所说的抗生素不合理使用产生的不良影响，所以说咱们需要合理的认同、合理的应用。

现国内外抗生素使用现状，在中国使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要用抗生素，约50%以上并未起到作用。实际上世界卫生组医院的使用率不应该超过30%，发达国家的使用率只有1/4以下，而中国卫生部要求抗生素使用率在50%以下，目前的现状缺失是抗生素滥用，而且由于抗生素的滥用导致出现目前药菌的增多。这对孩子以后的生长发育都会产生不利的影响，也就是说以后可能会出现无药可用，所以大家一定要注意不是所有炎症就一定要使用抗生素，大家一定要注意这一点。

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Part3抗生素应用存在哪些误区：

首先很多家长认为，只要宝宝发烧了就是有炎症，有炎症就一定要使用抗生素，这个观点是片面性的；有些家长认为抗生素危害很大从而绝对抵触使用抗生素；还有一些家长认为可以用抗生素但是认为不滥用抗生素就是不用或者少用而自行决定了一个抗生素使用的疗程，这是针对抗生素的几大误区。这种片面性，对孩子的疾病都是有不利的影响的。其他还有：

第一、有的家长认为抗生素就是消炎药，但实际上不是这样的，抗感染的药物包括抗细菌的同样还有抗病毒的，还有其他抑制机体炎症反应的这些药物并不一定是抗生素。

第二、家长认为抗生素可预防感染。当然有一部分抗生素是可以预防感染的，但主要是针对孩子感染的时候用抗生素来解决孩子的感染。当然如果孩子有一部分还是存在基础疾病，比如最长的米缺陷，那么我们有可能会为了有可能的孩子出现的一杆菌采取抗生素的使用。

第三、有的家长认为，广谱的抗生素优于窄谱的抗生素。有的说抗生素能够覆盖细菌的面越广那当然它的抗菌效果会越好，而窄谱抗生素有可能只是针对其中几种细菌，而达不到所预期的效果。所以家长很多会愿意选择光谱抗生素，但实际上是有误区的，因为如果临床医生判断有可能的细菌病原体，那么一般采取最对症的一个药物治疗，而这种针对性越强效果就越好，对孩子产生的副作用会越少。

第四、再有的家长会认为随着医学的发展以及科研的水平提高，现在新的抗生素在逐渐的产生中，家长会认为新的一定比老的好。再一个就是花贵的钱一定会比便宜的药物产生的效果要明显。但这往往也是一个错误的认识，只要大家记住往往针对性越强的药物，不管它是贵还是便宜，只要是好药那么都可以治疗大家的病，并不是一定是花的钱越多，就达到的效果越好。

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Part4抗生素应用不当的危害：

病毒或细菌都可以引起感冒。抗生素只对细菌性感冒有用；很多感冒都属于病毒性感冒。严格说来，对病毒性感冒没有什么有效药物，只是对症治疗，而不需要使用抗生素（浪费/滥用）；频繁更换抗生素（使用时间不当），会造成用药混乱，且很容易使细菌产生对多种药物的耐药性。

医生在这里给大家举了几个例子：

大家可以看到上面的图片，图片中是一位6岁的孩子，因扁桃体发炎伴有皮疹就诊，当时大夫告诉家长孩子考虑是猩红热，所以给家长开了抗生素。但是家长给孩子吃了三天的抗生素以后体温降到正常了，（很多家长认为体温降到正常了抗生素不能继续吃了，吃了多可能会引起要很多的副作用）所以就自行停药了。任何一个抗生素是有它的疗程，并不能允许自行停药，这样可能会出现很多不良反应。但在这之后，病情出现了反复，这种情况下会出现疾病的反复加重，导致疾病不能完全控制。这孩子后来反复的出现发烧皮疹，同时有出现猩红热，所以大家一定要掌握用药，以及用药的疗程。

这个例子比较震撼，大家可以看到上面最左边和最右边的黑色的圈圈，这个是脑子里长了一包脓。这个孩子有发烧，查血常规蛋白细胞很高但不跟他说像细菌感染，需要抗生素。但家长当时觉得孩子没有什么问题，说我这个孩子不用吃想要自己抱回家，就在几天以后孩子出现了一个高烧持续不退，同事出现惊厥发作，那么去做了一个头颅影像学检查也就是大家卡到的这个图，可以明显看到脑子里已经出现了一个脓肿。这说明抗生素没有及时使用，感染未得到有效的控制，而出现了这严重的并发症。好在孩子在经过治疗以后逐渐恢复了过。

如果没有合理的使用抗生素，往往会对孩子产生不利的影响，所以看了这两个病例要知道，如果大夫判断孩子可能是细菌感染，一定要听大夫的定时吃药，定期复查，绝对不能自行停药或自认为不用吃药而延误孩子的病情。

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Part5家长在抗生素使用中需要记住的“三不政策”：

#不自行购买--抗生素是处方药#，所以决不允许自行购买。医院大夫的指导下，告诉了要吃哪种抗生素也告诉了疗程，在服用的过程中没有了，可以按照这个方案再继续购买，但是不能自个认为是什么就自行购买。

#不主动要求--抗生素是用来对付细菌的#，所以要在确定细菌感染时才有疗效。有90％的感冒都不是细菌感染，抗生素并不能加速复原，不必主动向医师要求开抗生素

#不随便停药--抗生素治疗有一定疗程#，一旦需要使用抗生素来治疗，就要按时服药，直到药物吃完为止，以维持药物在身体里的足够浓度，以免制造出抗药性细菌而让它伺机而起。

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Part6常用的抗生素：

：口服的有阿莫西林

#针对的细菌#：主要是敏感的阳性球菌（比如引起化脓性扁桃体炎的链球菌）#问题#：目前青霉素耐药的程度严重；容易出现过敏，需要进行皮试；一定要告知医生是否既往存在青霉素过敏。

：目前最为常用，有口服剂型及静脉输液

#针对的细菌#：根据药物级别不同，针对的细菌也不一样。#门诊常用的药物#：1）二代头孢类抗生素：（口服剂型：头孢克洛—希刻劳，头孢呋辛；静脉剂型：头孢孟多、头孢呋辛、头孢替安）主要是针对阳性球菌。2）三代头孢类抗生素：（口服剂型：头孢克肟—世福素，头孢地尼、头孢泊肟酯；静脉剂型：头孢曲松、头孢唑肟、头孢他啶、头孢哌酮等，针对阴性杆菌的效果更好---如适用于比如腹腔感染）

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1）阿奇霉素----主要针对支原体及衣原体感染，以及咳嗽明显，用于抑制气道炎症反应。#剂型#：口服及静脉；#用法#：每日一次，剂量遵从医嘱

2）红霉素----作用同上。#剂型#：口服及静脉；#用法#：每日二次，剂量遵从医嘱

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Part7抗生素的使用注意事项：

第一：注意药物的使用方法，因为有口服、静脉、肌肉注射，还有要注意服用时间

第二：能口服的不输液

第三：抗生素的疗程要足

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Part8小婴儿抗生素的使用：

如果宝宝出现发烧，仍然医院就诊，通过检查及化验可以初步判断感染的病原

#病毒#-----对症处理（比如清热解毒的中药，积极退热等）

#细菌#-----由于宝宝年龄小，抵抗力弱，而且免疫屏障功能还不健全，细菌可通过血液传播到全身，而引起严重的感染，这就需要及时的使用抗生素

同时，当有发烧时，应注意寻找宝宝的感染病灶，如：有无排尿时哭闹（泌尿系感染—尤其是小女孩），有无腹泻（肠道感染），有无精神不佳（神经系统等）

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读完小编整理的这些内容，有没有觉得很有收获呢？最后，细心的小编也为各位宝爸宝妈整理了一些家长们普遍关心的问题和答案哦，快来看看其中是不是有您关心的内容吧。

家长问：如果是细菌性感冒必须要用抗生素嘛？如果吃抗生素类药物，吃一代的还是新出的？

医生答：呼吸道感染就是俗称的感冒，往往是比如说有嗓子红，医生会让您去查一个血常规。如果白细胞高中性为主轴，会告诉您这个是细菌感染。抗生素的，往往口服的一般是您刚才说的都是二代头孢。所以一般情况下就二代头孢就可以主要是针对阳性球菌的。若说孩子有消化道的症状，那这种情况下可能会用到三代。一代头孢口服比较少，新出的目前就是那些刚才PPT里面比较常用的几种，好像没有什么特别新出的新药物，都是经典高级的抗生素。如果是细菌感染的是还是建议用抗生素，而且一定要用到它完全恢复，而且在用药过程中一定要检测血常规的变化，根据孩子临床症状恢复情况再决定抗生素治疗的一个疗程，所以一定要听医嘱的！

家长问：请问支气管肺炎挂水使用抗生素后，吃些什么可以增强抵抗力，听说益生菌可以增强抵抗力是吗？

医生答：任何孩子生病的时候，抵抗力都相对减弱的，实现没有什么特殊的可以提高增强抵抗力的方法。药物的话比如说匹多莫得是可以有一定的提高免疫功能的。益生菌的话主要是针对比如孩子用抗生素以后有菌群紊乱，可以考虑使用抗生就是益生菌。但给大家提示的如果这个益生菌是一个活菌的一定要跟抗生素分开。这样的情况下要不然一块儿使用它，有可能直接把你这个益生菌直接杀死了相当于没就白吃了。在肺炎用抗生素以后我觉得并不一定非要用提高免疫力的，好了就是好了。以后就说孩子得病第一，避免接触感冒病人。第二，避免受凉。然后天气变化时，适当增减衣服，除了看看吃药以外，大家可以采取的是什么针对这种呼吸道管理比如包括雾化、拍背等等。

家长问：如果确定是细菌感染，婴幼儿使用抗生素首选哪类？如果是病毒性感染需要服用哪种消炎药？

医生答：如果是确定细菌感染的话刚才说的一般情况下我们要确定到底感染的病原在那里，如果是在呼吸道就是扁桃体那发炎甚至化脓，一般情况下考虑的是细菌是阳性球菌会多一些。那么要选择的抗生素可能会相当于是比如二代头孢和青霉素类的。若孩子有腹泻的症状，有呕吐这些症状，往往提示有可能是我们可以选择三代头孢。那么可以口服可以点滴，如果是病毒性感冒的这种情况下，刚才说的就是不使用抗生素，但是选择一些比如中药的消炎，一些清热解毒的中药可以达到效果。但是大家记住病毒感染不适用抗生素。当然在病毒感染的时候还自己免疫功能比较低的时可以使用抗生素，这个过程中可能出现合并其他的感染，党合并细菌感染的时候可以使用抗生素，当然这个是由大夫来判断什么时候可以用抗生素的。

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