我孩子病好了,为啥不让复课

相信有不少家长碰到过这样的情况：孩子不幸患了传染病，家长按校园医/班主任的要求带孩子就诊并居家隔离治疗，等孩子医院复查后，学生带着临床医生的诊断证明或病历资料回校园要求返学，却被告知还需再居家隔离几天才可以复课。孩子明明已经没有症状了，却还不让复课，很多家长在疑惑的同时不免心生气愤。疾控君有必要在此统一解答一下家长们心中的疑惑。

先让我们一起来明确几个非常重要的概念：

一、潜伏期

指从病原体侵入人体至最早出现临床症状的这段时间。不同传染病的潜伏期长短不同，有的疾病短至数小时（如细菌性痢疾），有的则长达数年（如艾滋病）。但同一种传染病的潜伏期一般是比较固定的。

二、传染期

指被感染者（包括病人和隐性感染者）有能力把病原体传染给其他易感者的这段时间。这个概念大家都很好理解，但是往往也最容易被误解。很多人认为传染病发病了就具有传染性，病症消失了就没有传染性了，这是对传染期非常严重的误解。其实很多传染病在没有出现症状之前就已经有传染性了，也就是潜伏期末就可以排毒，例如我们最常见的流感，在发病前1天就具备了传染性。多数校园常见传染病在症状消失后仍然会继续排菌/毒从而具备持续传染性。例如最近正在流行的手足口病或疱疹性咽峡炎（口腔炎），往往在症状消失后几周内仍可经过粪便排毒（据美国疾控中心出版的《传染病控制手册》）。

三、隔离期

根据传染病的传播途径和病原体排出方式与时间而定的，对可疑患者隔离的时间。设置隔离期的目的主要是为了保护其他易感人群，同时患者也能在相对安静的环境下得以治疗和恢复。

四、观察期

针对出现疑似传染病的早期病症但尚不能明确诊断的患者设置的观察时间。观察期主要根据从疾病的前驱症状到出现典型症状的时间来设置的。例如猩红热一开始以发热、头痛、咽痛起病，此时去医疗机构就诊，在无实验室检测的情况下，临床医生很难明确诊断、甚至可能诊断为上呼吸道感染、口腔炎、咽峡炎；再比如麻疹早期表现为发热、咳嗽、流涕等卡他症状，此时去医疗机构就诊，在无实验室检测的情况下，临床医生也很难诊断、甚至可能诊断为上呼吸道感染；一般传染病病情需经过2-3天的观察期才表现出较为典型的病症，此时再去就诊，诊断准确率就会明显提高。观察期内要求孩子居家观察，如出现典型症状应及时就诊，如观察期过后，症状消失，经临床医生诊治和校园医检查确认后可以复课。

以上四个时间概念，前两个是疾病本身具有的特点，后两个则是根据疾病的特点为控制疾病传播而人为设置的时间。四个概念看完，相信大家心中的疑惑已经解答过半了吧？也就是因为多数传染病在症状消失后仍可以继续排毒，即仍处于传染期，因此患者在症状消失后仍需要隔离一段时间。下表展示了校园常见传染病的潜伏期、传染期和观察期之间的关系。

儿童常见传染病的潜伏期、传染期、隔离期和观察期

疾病种类

潜伏期

传染期

隔离期

观察期

流感

1-3天

成人3-5天，幼儿可达7天

症状消失后2天

48小时

麻疹

约为10天

出疹前4天至出疹后4天

由出疹次日起计4天

72小时

水痘

14-21天

出疹前5天至所有皮损结痂（一般5天）为止

至全部水疱干燥结痂，一般10天以上

48小时

流行性腮腺炎

14-21天

腮腺肿胀前7天至肿胀后9天

发病后9天

72小时

风疹

14-21天

出疹前7天至出疹后7天

出疹次日起计7天

48小时

结核病

2-10周

通常痰中检测到结核杆菌即有传染性

遵医嘱

至确诊

猩红热

1-3天

未经治疗的病例可达数周至数月；经规范抗菌治疗的病例传染性会在24小时内消失

自治疗之日起计不少于7天

48小时

手足口病

3-5天

粪便排毒可达数周

直至所有疱疹变干，一般需要2周或症状消失后1周

72小时

疱疹性咽峡炎

3-5天

粪便排毒可达数周

直至所有疱疹变干，一般需要2周或症状消失后1周

72小时

细菌性痢疾

1-3天

从急性感染至粪便不再排毒，规范的抗菌治疗可使传染期缩短为数天

至症状消失，至少粪便培养连续两次阴性

48小时

急性出血性结膜炎

12-72小时

从发病起至少4天

至眼睛无异常分泌物，至少7-10天

72小时

诺如病毒感染

12-48小时

排毒高峰在发病后2-5天，持续2-3周

症状消失后3天

48小时

轮状病毒

24-72小时

发病后7天

发病后7天

48小时

作者简介：卫沛楠（中国现场流行病学培训项目学员，目前在宝安区疾控中心实习），毛赛彩（宝安区疾控中心传防科科员）

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