第四节猩红热

一、概述

（一）概念

猩红热是由A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。

临床特点：以发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹，疹退后片状脱皮，近年来猩红热症状趋于轻微和不典型。

（二）病原体：为A组β溶血性链球菌。

二、护理评估

（一）健康史

1．了解病史

2．评估流行病学资料

（1）传染源：病人及带菌者为主要传染源。

（2）传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，其次接触传播或经皮肤伤口或产道传染。

（3）易感人群：人普遍易感，儿童多见。

（二）身体状况全年均可发病，冬春季多见。

1．潜伏期：猩红热潜伏期1-7天，一般为2-3天。

2．出疹期具有典型的三大临床特征：发热、咽峡炎、皮疹。

（1）发热：起病急，多为持续性高热，可伴疼痛、全身不适等全身中毒症状。

（2）咽峡炎：表现为咽痛、吞咽痛、咽部充血伴脓性分泌物。

（3）皮疹

1）特点

①时间：发热后2天出现；

②形态：针尖大小的充血性皮疹。压之褪色，有痒感，重者出现出血性皮疹。疹间无正常皮肤，触之似砂纸感。

③部位：始于耳后、颈部及上胸部，然后迅速波及全身。

④退疹：一般情况好转，体温正常，按出疹的先后顺序退疹，疹退一周后开始脱皮，皮疹越多脱皮越明显，不留色素沉着。

2）伴随体征

①口周苍白圈：患儿面颊潮红，唯有口唇周围苍白。（草莓舌：病初舌苔覆盖白苔，舌乳头红肿，形成~）

②杨梅舌：白草莓舌2—3天后，舌苔脱落，舌乳头仍红肿形成杨梅舌。

并发症：肾炎、风湿热

（三）心理-社会支持情况

（四）辅助检查

1．病原学检测：细菌培养:取咽拭子或伤口脓液培养可分离出致病菌，是确诊依据。

2．血常规：白细胞总数增加，中性粒细胞增多。

（五）治疗原则

1．病原治疗：首选青霉素，早期应用青霉素可减少并发症的发生。青霉素过敏可用红霉素。

2．对症治疗：物理降温、雾化吸入等。

3．并发症治疗：针对不同并发症，给予相应治疗。

三、常见护理诊断

1．有感染的危险与A组β型溶血性链球菌经飞沫、接触传播有关。

2．体温过高与链球菌感染有关。

3．皮肤完整性受损与红疹毒素引起的皮肤损害有关。

4．疼痛：咽痛与咽及扁桃体炎症有关。

四、护理措施

（一）隔离防护

1．管理传染源：住院或家庭隔离，直至症状消失；咽拭子培养3次阴性后，解除隔离。

2．切断传播途径：严格执行隔离消毒制度。病人分泌物及污染物应消毒处理，消毒病室，通风换气。流行期间，外出戴口罩，避免到公共场所。

3．保护易感者：密切接触者应检疫一周，或口服药物预防。集体儿童机构的工作人员，如为带菌者，需经10天青霉素治疗，咽拭子培养3次阴性后，才可返回工作。

（二）维持正常体温

监测体温变化，及时给予物理或药物降温；

（三）皮肤黏膜护理

1．口咽护理：保持口腔清洁，做好口腔护理，饭后漱口，必要时雾化吸入，减轻咽部不适。忌食刺激性食物。

2．皮肤护理

①注意皮肤清洁，经常更换衣物。

②可用温热水清洁皮肤，忌用肥皂，以免刺激。

③出疹期皮肤有瘙痒感，不可抓挠。

④落屑脱皮时，皮肤半脱落处可用剪刀剪去，切勿强行剥离，以免损伤皮肤而导致继发感染。

（四）用药护理

遵医嘱准确、及时用药。观察是否有青霉素过敏反应，用红霉素后是否有胃肠道反应等。

（五）严密观察

观察生命体征、咽喉部疼痛程度、出疹消疹情况、有无并发症。

（六）心理护理及健康教育

指导有关本病的预防、护理、治疗知识等。

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