切勿将猩红热当过敏
今天上午接诊一名小患者，妈妈一进诊室叙述孩子过敏三四天一直好不了，2天前在社区注射一次地米，口服氯雷他定，皮疹明显好转，昨天皮疹进一步加重，再服氯雷他定无效。面诊：面色红，乏力，纳差。查体：体温正常，颜面部、颈部、前胸和后背鸡皮样红疹，压之褪色，有脱屑，四肢无皮疹；咽峡部、眼睑部散在红色丘疹，软腭黏膜充血，有点状红斑及散至性瘀点，舌质暗红，苔中厚腻微黄，边缘脱落，舌质表面散在红点，呈草莓状。追问：孩子五天前出现发烧，咽痛，全身不适。随即开出化验单，血常规显示，白细胞、中性、淋巴、C反应均偏高。诊断：猩红热。
春夏之交是传染病高发期，诸如：水痘、手足口、麻疹、风疹、猩红热等，都存在不同特点的皮疹、丘疹、疱疹，尤其是猩红热，在体征不典型的情况下很容易将皮疹误诊为过敏性疾病，这样容易延误病情。过敏性皮疹一般会有明显的过敏原接触史，起病突然，孩子往往是过敏体质，没有发热、咽痛等前驱症状，使用抗过敏药物效果明显，小患者皮疹初期治疗有效，实际是激素产生的一过性假象，后来口服抗过敏药便无效。
猩红热有六大特征：发热、咽痛、鸡皮样疹、口周苍白圈、草莓舌、帕氏线，同时伴有全身不适、乏力纳差。病程分为：
鸡皮样疹口周苍白圈草莓舌帕氏线
1、前驱期：大多骤起畏寒、发热，重者体温可升到39～40℃，轻者低烧，伴头痛、咽痛、食欲减退，全身不适，恶心呕吐。婴儿可有谵妄和惊厥。咽红肿，扁桃体上可见点状或片状分泌物。软腭充血水肿，并可有米粒大的红色斑疹或出血点，即黏膜内疹，一般先于皮疹而出现。
2、出疹期：皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数自起病第1～2天出现。偶有迟至第5天出疹。从耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少数需经数天才蔓延及全身。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著。2～3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨莓舌或草莓舌”。皮疹一般在48小时内达到高峰，2～4天可完全消失。重症者可持续5～7天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。出疹时体温更高，皮疹遍布全身时，体温逐渐下降，中毒症状消失，皮疹隐退。
3、恢复期：退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮持续2～4周，不留色素沉着。
青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的常选药物，早期应用可缩短病程、减少并发症，病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症，疗程至少10天。对青霉素过敏者可用红霉素或头孢菌素。严重时也可静脉给药，疗程7～10日。
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