我眼中的舌诊白腻苔3

腻苔还要看在舌面上的部分。在中医的脏腑理论中，舌尖主心肺，舌中主脾胃，舌边候肝胆，舌根候肾（需要注意的是，这是中医学的脏腑术语，不等于西医的解剖学器官）。一般舌尖不太有苔，如果连舌尖也满布白腻苔，则说明全身的脏腑气机闭阻，病情多危重。如果邪有化燥倾向，白腻苔还会转变为颗粒较为粗大的积粉苔，像厚厚地扑了一层粉底一样，又可以叫“冰糕舌”更形象。这是邪气深入膜原、阻滞三焦气机的表现，是明末吴又可的伟大发现。因上、中、下、经络的部位都好判断，唯独膜原的具体定位一直有争论，但是唯一不争的就是一旦看见舌苔为“白厚如积粉”，就是判断邪在膜原的金标准。这样的舌是教科书一样的存在，是每个中医人必须学会判别的。标准处方是吴又可创立的“达原饮”，当然具体运用时可以化裁，有时候可以只取草果、槟榔、石菖蒲这几味。

这是金钊老师诊治的一例猩红热患儿，高热不退，对所有的抗生素都过敏，甚至对激素都过敏。万般无奈之下，只能求助中医。初诊见舌苔白腻秽浊满布，仅仅舌尖露出一点红，金老师认为气机还未完全闭阻，不忍推拒患者，以宣肺化湿、芳香化浊辟秽，佐以解毒。儿童终是生机盎然，次日舌尖退去一些舌苔，接着舌像一日日变好，终于化险为夷。

（以上5张图来源于金钊老师）

这是我这里碰到的小患者。2岁半女孩，发热，最高39℃，用过头孢仍然不退，无汗，无畏寒畏热、手脚冰冷、咳嗽、鼻涕等表现，胃纳一般，大便有点散，舌红点苔白腻满布，舌尖有溃疡，咽不红扁桃体不大。诊断考虑“疱疹性咽峡炎”。治则：宣肺化湿清热，透达膜原。方用银翘三仁合达原饮加减。

2天后体温已正常，但微咳、微有鼻塞鼻涕，胃纳仍差，不愿意饮水，大便可，睡眠闹，舌尖溃疡面减少，舌红点多苔白腻带黄有点干，咽红扁桃体不大，脉滑。继续宣透，又过了2天舌苔终于恢复正常。

6岁男孩，大便一直3-4天一次，每次只解一点，喜肉、蛋、奶，对蔬菜气味敏感，吃蔬菜会呕吐，有鼻炎，舌尖红苔白腻，脉弦细，咽稍红扁桃体II，脐上下可触及条索状结节。分析：长期喂养不当，体内湿浊壅堵，气机升降失调。嘱先停所有奶类、水果、冰品，予健脾化湿、透达膜原之品，现大便隔天一次，顺畅量多，能尝试吃一点蔬菜，还会有点恶心，口气减轻，舌淡红苔转中后薄白腻，扁桃体I，脉滑，现还在继续治疗中。

（这是第二次就诊时的照片，初诊忘记拍了）

25岁男性，口气重，吸烟，熬夜，纳便可，牙痛，面色黄黯滞，口唇紫黯，脉弦，舌黯红齿痕涨苔白如积粉。处方：

草果5槟榔5法半夏9藿香15炒苍术15

生白术20豆蔻10杏仁9茵陈10蒲公英5

冬瓜子20薄荷5石菖蒲10厚朴10

半月后症状明显减轻，舌苔亦转薄。但患者生活方式如不改变，还会复发，嘱可改成茶包或者丸药的形式继续服用，但务必引起重视，切勿因为现在年轻而不在意，如果舌像长期如此，日后将会罹患肿瘤等恶疾。

在去年的武汉新冠疫情中，我们看到相当多的患者舌像，是苔白厚腻如积粉，上带黄色，部分重症、危重症患者为后半段黄厚腻舌苔，甚至苔白厚干裂结硬壳如砂纸状。导致病人出现这样舌像的原因，正是本次疫邪从口鼻而入，直入中焦，迅速郁闭玄府，上闭肺气之宣畅，中阻脾胃升清降浊，下碍大小肠、膀胱之分清泌浊、受盛传导，三焦气机的升降出入均受阻，内生水湿痰饮即与疫邪胶结，变化聚集为毒，随之弥漫上下内外表里，故反映在舌上，便是如此。我们认为本病的中医病名应当为“湿毒疫”，初始病位在中上焦，易陷入膜原而成重症，病机为邪气闭阻三焦，湿浊郁而成毒，病程较长，容易缠绵反复，治疗应当以宣肺化湿、芳香辟秽为主，适时加以开达膜原之品。

事实证明，中医药在本次疫情中的早期和全面介入中发挥了及其重要的作用，避免了重蹈年非典的覆辙。感谢党中央和领导人的英明决定，感谢上层对于中医药的大力支持，在国家经济复苏的同时，也希望够借此契机重建自晚清以来全面坍塌的文化自信。

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