猩红热与传单的鉴别

感谢各位读者的长期支持！在我们上一期猩红热与疱咽的鉴别诊断推出后，有读者留言，建议鉴别猩红热与传染性单核细胞增多症、猩红热与川崎病，故此，今日奉上猩红热与传染性单核细胞增多症的鉴别。

猩红热是A族β溶血性链球菌（GroupAStreptococcus，GAS）感染引起的急性呼吸道传染病，临床上表现为发热、咽痛、特征性红色皮疹等。链球菌性咽炎的病原也是GAS，临床表现以咽痛为主，可伴有发热或咳嗽等症状。

传染性单核细胞增多症（InfectiousMononucleosis，IM）为原发性EB病毒（EBV）感染所致，临床常常简称为“传单”，临床表现主要为“传单三联征”即发热、咽峡炎和颈部淋巴结肿大，其他常见症状还包括皮疹、肝脾肿大等。

下面我们以表格形式来具体介绍猩红热与传染性单核细胞增多症的区别

猩红热

传染性单核细胞增多症

病原

A组β溶血性链球菌（GAS）

EB病毒（EBV）

好发年龄

多见于3岁以上儿童，学龄期儿童高发

发病高峰年龄4-6岁，目前的研究显示我国原发EBV感染的高发年龄趋于青少年化

流行季节

冬春季节为主，夏季亦有流行小高峰

无明显季节性

传播途径

空气飞沫传播为主，还可通过直接接触或通过皮肤粘膜伤口感染

通过体液特别是唾液传播，是儿童感染EBV的主要途径，此外还可通过性接触、输血和器官移植传播

临床表现

常见发热、咽痛、杨梅舌，扁桃体可见脓性分泌物渗出，也可有颈部淋巴结肿大，典型皮疹为鸡皮样粟粒疹，恢复期可见脱屑及手足蜕皮

常见发热、颈部淋巴结肿大、咽峡炎，扁桃体常被覆灰白色渗出物、肝脾肿大等，部分患儿可见皮疹，形态多样，可表现为斑疹、斑丘疹甚至猩红热样皮疹

实验室检查

血常规白细胞升高，中性粒细胞分类为主；CRP升高；咽拭子细菌培养GAS生长

血常规白细胞常升高，以淋巴细胞为主，可见异型淋巴细胞增多；EBV相关病原学检测可帮助确诊

治疗

敏感抗生素治疗，疗程10天

为良性自限性疾病，多数预后良好，以对症治疗为主

预防

勤洗手、注意个人卫生、开窗通风

注意个人卫生，避免与EBV感染者亲密接触

EBV相关病原学检测及结果分析

猩红热患儿舌头改变，左图为草莓舌，右图为杨梅舌

左侧为猩红热患儿化脓扁桃体，右侧为传单患儿扁桃体被覆灰白色分泌物，二者不易区分

左侧为猩红热的粟粒样皮疹，可见指压症；右侧为某传单患儿皮疹，以斑丘疹为主

参考既往相关专题介绍：

到底什么是“接吻病”？

猩红热普通型的临床表现

猩红热的流行病学

儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议——第一辑

儿研所感染科