赵家大夫

春天阳和景明，人们意气风发。然而不只人们喜欢春天，蛰伏了一冬的”小虫子”们，许多病菌尤其是病毒，也在蠢蠢欲动。于是，传染病也就随着气温回升而重新“活跃”起来。那么春季常见的传染病有哪些呢？下面我结合自己的临床体会，帮助大家了解一下传染病的发病常识，为自己尤其是儿童预防传染病提供一些建议。

△流感也是传染病的一种。

首先要说明的是，接下来会涉及到的传染病，主要是呼吸道急性发热性疾病，发热和皮疹是其共性。不同的传染病，发热程度及持续时间不一，出疹部位及多少不一，皮疹形状也不尽相同，皮疹的消退特点也有区别，以上这些内容在这一篇文章中均会有所讨论。

麻疹

它是由麻疹病毒所引起的急性发热性呼吸道传染病。儿童易发，冬春季是发病的高峰期。发病时常常是突发高热，甚至超高热，伴有咳嗽、流鼻涕、打喷嚏、畏光、结膜炎、咽喉充血等症状。发热2至3日，在口腔粘膜上可以看到麻疹粘膜斑，3至5日开始出疹，出疹期大概为3至4日，出疹期的发热情况以及先前提及的症状会更为严重。疹出齐后病情会得到迅速改善，然后逐渐退疹，整个病程大概会持续10至14天。特殊情况如重型麻疹往往比较严重，体温可高达40度以上，持续高热，会出现中毒型皮疹、紫斑以及内脏出血等症状，有些时候甚至会导致休克。

发疹的顺序是自耳后向面颈部，再向胸腹背部及全身，最后至手掌、足底。皮疹消退顺序同出疹顺序一致，同样是逐渐消退，并遗留暂时性色素沉着及脱屑。疹点较小，最初是稀疏淡红色斑丘疹，疹间有正常皮肤，逐渐增多密集，严重者融合成片呈暗红色或瘀斑水肿状。

风疹

它是由风疹病毒引起的急性出疹性传染病。刚刚发病时表现为低热或中度发热，伴有轻微上呼吸道炎症。发热之后1至2天内出疹，1日内疹子出齐，遍及全身，但手足心无疹。儿童及成人均可患病，儿童多见于5岁以下。

皮疹为红色充血性斑丘疹，直经2至3mm，多伴有痒感。疹子出现3日后就会消退，不留色素沉着。本病发作过程中有一个十分明显的特征，就是常伴有耳后及枕后淋巴结肿大，有疼痛感，并且容易并发中耳炎症。

水痘

它是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。潜伏期较长，平均有14天。发病多见于儿童，尤其是学龄儿童。临床表现为中低热或不发热，无明显上呼吸道感染症状。

△水痘多见于儿童，尤其是学龄儿童

如果得了水痘，会在发热之后很快地成批出现红色斑丘疹，并且很快发展为丘疱疹，初始表现为清亮的卵圆形水疱，24小时后水疱变混浊，易破溃，然后迅速结痂。临床上往往丘疹、水疱疹、结痂同时存在（这是因为结痂后又有一批新疹出现）。皮疹呈向心性分布，发疹顺序为先躯干，继头面，再四肢，而手足较少见疹，并且伴有瘙痒。该病一般为自限性，疹退后一般不留色素瘢痕，如果是强行挤破或合并细菌感染的话，则易留下瘢痕（俗称麻子），整个病程为1周左右。

流行性腮腺炎

它是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，多见于儿童及青少年，俗称″痄腮”，病程约为两周。

典型的临床表现是发热，耳下腮部及颌下漫肿疼痛，咀嚼时也会感觉到疼痛。腮腺肿大的特点是以耳垂为中心向前、后、下方蔓延，通常表现为单侧腮腺肿大后2至4日，进而引起另一侧腮腺发病肿大。本病无皮疹发生，痊愈后一般不会有后遗症，极个别或重症者可能会并发睾丸炎或脑膜炎。

猩红热

它是由出疹性呼吸道传染病中较少见的细菌感染引起的，常见于3至7岁儿童。临床特点以急性起病，发热、并伴有咽峡炎或化脓性扁桃体炎、全身弥漫性猩红色皮疹，在退疹时会有明显的脱屑过程。发病过程呈现出较明显阶段性，每个阶段都有较典型的临床特征。

1、前驱期：表现为突然高热，可能会伴有寒颤、头痛、咽痛、食欲减退或恶心呕吐、疲乏及全身不适。进行检查的话，可能会发现患有咽峡炎、化脓性扁桃体炎、软腭充血水肿并且可以观察到米粒大小的红色斑疹或出血点（也因此容易与疱疹性咽峽炎或手足口病相混淆）。

2、出疹期：多数病人在初期发热的24小时内就会开始出疹，也可能会在2至5日内出疹。出疹顺序为先从耳后、颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸腹、背部、上肢，最后是下肢（类似于麻疹的出诊顺序）。手足常出现皮疹，并且会感到瘙痒，而出现在腋窝、肘窝及腹股沟部位的皮疹表现为帕氏线征，即皮疹密集呈线束状排列。面部充血潮红如饮酒貌，口鼻周围呈口周苍白圈，舌体呈杨梅舌，并且在出疹期发热的症状不会得到缓解。

△猩红色皮疹（图左）和杨梅舌（图右）

3、退疹期：出疹期在1至2天后达到高峰，全身疹子出齐，然后就会开始退疹，一般2至4天可以完全消失，重症者可能会持续1周或更久。疹退时常常伴有颈部淋巴结肿大压痛，并且体温会逐渐下降，中毒症状也会随之消失。

4、恢复期(脱屑期)：皮疹消退后开始脱屑，面部及躯干部位表现为糠状脱屑，手掌足底皮厚处表现为膜状脱皮，指趾甲端表现为皲裂样脱皮，一般会持续1周以上。脱屑或脱皮后皮肤逐渐恢复正常，不会留有色素沉着。

猩红热虽然起病急、症状较重，但是一般表现出比较稳定的发病过程，如果在早期进行积极的抗生素治疗，大多数病人会较好痊愈。但是如果症状比较严重、以及个别患者可能会出现并发症，如中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、急性肾炎，严重者甚至会出现中毒性心肌炎、化脓性脑膜炎、败血症及中毒性休克。

此外，春季还会有流感和手足口病，流感的相关知识已经在前面讲过（详见往期文章：正说流感），手足口病也会在以后做专题科普。希望大家可以通过以上内容了解一些传染病的发病常识，一旦发现可疑症状，以便及时就诊，确保早期治疗从而及早康复。