猩红热您了解吗

猩红热这个名字听起来挺吓人，被列入了传染病加以管理，所以常导致家长过于紧张，但其实它并没有那么可怕，临床治疗效果大都很好，传播相对也不广泛，较少引起规模流行。

猩红热是由A组溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，以发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑为主要表现。少数患儿可伴有心、肾、关节的变态反应性损害。患者及带菌者是主要传染源，经空气飞沫传播，也可经皮肤伤口或产道感染。学龄前儿童及学龄期儿童（5～15岁）多见，冬春发病较多。

临床表现

发热：多数以高热起病，体温可达39～40℃，部分患儿伴头痛、全身不适、咽痛、吞咽痛。

皮疹：发热当天或第二天（24小时内）即可出现皮疹，从耳后、颈部开始，1日内迅速蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢。表现为均匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹，摸之有砂纸样感觉，疹间皮肤潮红，压之褪色，伴有痒感。皮疹特点是呈“醉酒样”，即孩子全身皮肤潮红如饮过酒一样，但往往看不到明显的单个疹子，所以家长常常没有发现孩子出疹。皮疹一般持续时间不长，给予有效治疗后2～4天可消退，消退顺序为先出的先消。退疹后躯干皮肤出现明显的脱屑，手掌足底可见膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮持续2～4周，不留色素沉着，不留疤痕。皮疹消退后的脱屑及脱皮则是猩红热的另一个比较典型的表现。

扁桃体炎等：

①扁桃体肿大充血。

②“帕氏线”：在皮肤皱褶、皮疹密集处由于摩擦出血呈紫色线状。

③“口周苍白圈”：如颜面部仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，相比之下显得发白。

④病程初期舌覆白苔，红肿乳头突出于白苔之外，称“草莓舌”。2~3天后白苔开始脱落，舌面光滑肉红色，乳头仍凸起，称“杨梅舌”。

治疗

急性期卧床休息，呼吸道隔离。咽痛者可用生理盐水漱口。当皮疹发痒时，应注意剪短孩子的指甲，以避免皮肤抓伤和感染。高热时可用物理降温、口服退热药等方法积极退热。病程初期如孩子高热，精神较弱，血象很高，可考虑静脉使用抗生素，待病情控制改为口服。为彻底消除病原菌、减少并发症，要遵医嘱成7-10天或更长时间的抗生素治疗。

护理措施

此病流行时，孩子应避免到公共场所，隔离6日以上。急性期防止猩红热引起的心肌炎、肾炎，孩子尽量卧床休息2-3周。注意口腔卫生，用淡盐水漱口，3-4次/日，清除鼻腔分泌物，咽痛明显可用硼酸液或氯已定（洗必泰）漱口，口含溶菌酶片。发热期给予营养丰富、高维生素的流质或半流质饮食，多饮水，室内通风换气，避免衣服过厚，若有寒战应保暖。保持皮肤清洁，皮疹退后可出现皮肤脱屑，有痒感，如果抓破还会继发感染，皮肤无破损时可涂炉甘石洗剂止痒。忌穿绒布或化纤内衣裤。脱皮时可涂凡士林或液体石蜡，有大片脱皮时需用剪刀剪掉，告诉孩子不能用手强行剥离，以免引起皮肤感染。疹子退后不留疤痕，不要有心理负担。应用青霉素治疗时家长注意观察孩子用药疗效及反应。告诉孩子猩红热相关知识，使其正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。

疾病预防

预防关键是远离传染源，做好个人及家庭的保洁工作。

1.注意室内常通风换气，勤晒被褥，孩子使用的餐具做好清洗消毒，包括玩具等也要常清洗；

2.加强体育锻炼，多做户外活动，不断提高孩子自身的抗病能力；

3.在疾病高发季节，孩子应避免到公共场所活动。当周围出现猩红热患儿时，家长要密切孩子的身体状况，一旦出现发热或皮疹，医院进行诊断和治疗。

4．咽拭子培养3次阴性，且无化脓性并发症出现，可解除隔离（自治疗日起不少于7天）。咽拭子培养持续阳性者应延长隔离期。

北京护理学会儿科专业委员会供稿

北京护理学会

号：bjhlxh

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