药品安全严重过敏反应抢救的正确流程
严重过敏反应分布于临床各个科室，凡使用药物的患者均可能发生过敏反应。严重过敏反应发病突然，进展迅速，如不及时处理，极易造成死亡，引发医疗纠纷。作者通过检索、分析药物过敏性休克引起的死亡病例发现：国内严重过敏反应抢救中存在诸多误区。现参考国内外严重过敏反应诊疗指南，制定了严重过敏反应抢救流程，仅供大家参考。
一、严重过敏反应抢救流程
当发生严重过敏反应时，需要立即评估气道、呼吸、循环、功能障碍等，及时进行救治。
1、切断过敏原
临床上引起严重过敏反应的药物以β-内酰胺抗生素、中药注射剂和生物制品最为多见，给药途径则以静脉用药发生率最高，约占78.22%。
当发生过敏性休克时，立即除去过敏原。如患者为静脉用药时，停止输液，换掉输液器和管道，不要拔针，保留静脉通路。
2、注射肾上腺素
严重过敏反应一经确诊，第一时间注射肾上腺素。
2.1肌肉注射
肾上腺素最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。
药品：1:肾上腺素注射液（规格：1ml:1mg）；剂量：按0.01mg/kg计算，成人最大剂量为0.5ml（0.5mg）。
儿童给药方案各异，按年龄的肌注剂量如下：6个月以下，50ug（0.05ml）；6个月~6岁，ug（0.12ml）；6~12岁，ug（0.25ml）（摘自《马丁代尔药物大典》，仅供参考）
肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔5分钟，直到患者的状况稳定。
特别提醒：肾上腺素皮下注射吸收较慢，6~15分钟后起效。国外皮下注射法早已寿终正寝，希望国内再也见不到这一用法。
2.2静脉注射
极危重患者，如收缩压0~40mmHg，或有严重喉头水肿征象的患者，应该静脉给予肾上腺素。
药品：1:0肾上腺素注射液；配制：取规格为1ml:1mg的肾上腺素注射液1ml，用0.9%的氯化钠注射液稀释10倍。
剂量：取1:0肾上腺素静脉注射3~5ml，缓慢静推至少5分钟。或：1ml肾上腺素注射液（1ml：1mg）+5%葡糖糖溶液ml中静脉滴注，滴速为1~4ug/min。
特别提醒1：静脉应用肾上腺素的患者需要全程监控心电图、血压、脉氧，以防发生高血压危象及心室颤动。
特别提醒2：即使在心肺复苏中，由于大剂量肾上腺素不利于长期生存，也不再被推荐。肾上腺素用于心肺复苏时的标准剂量为1mg，即把1mg肾上腺素稀释在生理盐水10ml静脉注射，再继续推注生理盐水20ml，然后抬高上肢30s。每3～5min给1次1mg。
3、液体支持
循环系统不稳定的患者，既需要肾上腺素又需要液体支持。因为如果没有有效地循环血量，肾上腺素是无效的。
可以用晶体或胶体溶液，通常为0.9%氯化钠注射液。起始量为10~20分钟内输人20ml/kg。必要时可以重复使用。如果输液量超过40ml/kg要考虑多巴胺或肾上腺素等升压药支持。
4、糖皮质激素和抗组胺药
4.1糖皮质激素
早期大剂量静脉输注糖皮质激素可能降低晚期呼吸道疾病的风险，如氢化可的松（~mg）或甲泼尼龙（~mg）静脉滴注。
但是，不应该把皮质激素作为严重过敏反应的一线治疗。激素起效不够快，尚未充分证实其能否降低迟发反应的危险。
4.2抗组胺药
可静脉或肌注给予抗组胺药，如苯海拉明和氯苯那敏，以缓解皮肤的相关症状。
特别提醒1：国内常用的抗组胺药为异丙嗪。但是，异丙嗪可致2岁以下儿童呼吸抑制甚至死亡，故2岁以下儿童应禁用。
特别提醒2：国内外指南均未推荐10%葡糖糖注射液用于严重过敏反应和心肺复苏的抢救；只有高血钾、低血钙或钙通道阻滞剂中毒时，钙剂治疗才有效，其它情况均不用钙剂治疗。
5、高血糖素
严重的过敏性疾病对对使用肾上腺素无效的患者，尤其是那些应用β-受体阻断剂的患者，静脉注射高血糖素可能有效。
6、监护
严重过敏反应治疗好转后需要观察，但尚无证据提示需要观察多长时间。
伴有呼吸系统损伤的患者，应该至少监测6~8个小时；伴有血压过低的患者至少要监测12~24小时。
二、严重过敏反应抢救错误案例
错误一：肾上腺素皮下注射
患者，女，52岁。年2月27日，因转氨酶升高，遵医嘱予以异甘草酸镁mg+10%葡萄糖注射液ml，静滴。输液约2分钟时，患者出现嘴唇发绀、叹息样呼吸、四肢发冷，颈动脉搏动不能扪及。立即停药，胸外心脏按压、吸痰、吸氧，乳酸钠林格注射液ml，静滴；肾上腺素1mg，皮下注射。最终抢救无效死亡。
错误二：把糖皮质激素作为首选药
患者，女，84岁，诊断为“慢性胃炎，肺部感染”。入院后给予抑酸护胃药、抗感染药、止咳化痰药、补液支持等综合治疗。9年12月21日，静脉滴注低分子右旋糖酐氨基酸注射液ml。在输液1分钟左右，患者突发胸闷、气急，颜面紫绀，呼吸困难，血压测不到。立即停药，予气管插管，吸痰，呼吸机辅助通气，同时强心、升压，心脏按压，静脉注射地塞米松15mg抗过敏治疗，数分钟后死亡。
错误三：静注或滴注10%葡萄糖酸钙注射液
患者，女，48岁。因胸片示支气管炎症，给予头孢哌酮/舒巴坦钠3g+0.9%氯化钠注射液ml，静脉滴注。输液约10分钟，患者出现呼吸困难、口唇发绀，血压未测及，脉搏消失，意识丧失等。立即停药，给予吸氧，肾上腺素1.5mg肌内注射，地塞米松10mg缓慢静脉注射和10%葡萄糖酸钙加入5%葡萄糖注射液ml静脉滴注。最后经抢救无效死亡。
主要参考文献：
罗佳伍，奕曹丽，芝静.滴异甘草酸镁致过敏性休克死亡1例[J].中国药师，，18（12）：
徐曙霞，李栓娥.甲泼尼龙与地塞米松治疗过敏性休克的临床疗效比较[J].吉林医学，，35（32）：
陈志宏，陈冰.低分子右旋糖酐氨基酸致过敏性休克死亡1例[J].现代药物与临床，，25（6）：
高玲，杨晓庆.头孢哌酮/舒巴坦钠静脉滴注致过敏性休克死亡[J].药物不良反应杂志，8，10（6）：
来源：药评中心
延伸阅读
药物性过敏药物性过敏也叫药物变态反应，是因用药（包括口服、注射及局部外用药）引起的过敏反应。药物性过敏的发生有两个必要因素：过敏体质和与药物的接触。
药物性过敏也叫药物变态反应，是因用药（包括口服、注射及局部外用药）引起的过敏反应。在所有皮肤和粘膜的药物反应中，以药疹或药物性皮炎最为突出，常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，严重者可出现休克或死亡。
症状
药物性过敏的临床表现多种多样，可以属于任何类型的变态反应，而在不少情况下，是多型变态反应的综合。
(1)药物热。由药物过敏所致的发热称为药物热，它常常是药物过敏的最早表现。药物热与一般感染性发热不同，如果是首次用药，发热可经10天左右的致敏期后发生；如果是再次用药，则由于人体已经被致敏，发热可迅速发生。药物热一般是持续的高热，常达39度，甚至40度以上。
(2)药物疹。药物过敏常可引起皮疹，我们称之为药物疹。药物疹一般紧跟药物热发生，但也可以先于药物热发生。皮疹可有多种形态，如麻疹样，猩红热样，湿疹样，荨麻疹样，紫癜样，疱疹样等。
(3)血清病样反应。血清病是首次应用血清(如马血清)制剂，经过10天左右发生的一种过敏反应。临床表现为发热，淋巴结肿大,关节肿痛，肝脾肿大等。
(4)其它系统性损害。严重的药物过敏反应可引起全身性损害如过敏性休克、血细胞减少、溶血性贫血等；呼吸系症状如鼻炎、哮喘、肺泡炎等；消化系统症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；肝损害如黄疸、胆汁郁滞等；肾损害如血尿、蛋白尿、肾功能衰竭；神经系损害如偏头痛、癫痫等。
分类
(1)可引起荨麻疹等皮疹的药物有：青霉素、链霉素、磺胺药、阿司匹林、痢特灵、保泰松、巴比妥类药普鲁卡因。疫苗接种、白喉及破伤风抗毒素等。
(2)可引起血管神经性水肿的药物有：青霉素、磺胺药、阿司匹林、保泰松、土霉素、氯霉素、已烯雌酚、疫苗接种、白喉及破伤风抗毒素等。
(3)可引起剥脱性皮炎的药物有：青霉素、链霉素、磺胺药、保泰松、巴比妥类药、已烯雌酚等。
(4)可引起过敏性休克的药物有：表霉素类药、促肾上腺皮质激素、土霉素、氯霉素、链霉素等。
防治
药物既有治疗作用，又有毒副作用，最常见的是过敏反应。可采取以下办法防止药物过敏。
(1)严格控制使用易过敏药。临床上易过敏的药物较多，如青霉素钠、链霉素、林可霉素（输液）、庆大霉素（输液）、维丁胶性钙、柴胡针、红花针、穿琥宁针、维生素K等，应严格控制使用。
(2)用药前准备好抢救药品。即使是从未发生过过敏反应的药物，并不等于不发生过敏反应。有过敏体质的人，对任何药物都有过敏的可能。在用药前一定要准备好抢救药，如肾上腺素、尼可刹米、地塞米松、安钠咖、氧气等，待发生过敏反应后再准备抢救药品就来不及了。
(3)严格按要求用药。详细阅读说明书，对药物的毒副作用、注意事项、禁忌症要有充分的认识，严格按药物的用药途径和剂量用药。如维生素B1只能肌注，静注会发生过敏性休克；士的宁过量会引起痉挛。
来源：百度百科
◆声明：本平台部分文章、图片和信息系来源于互联网，转载仅供传递信息或供个人学习、交流，并非赞同其观点和对其内容真实性负责。转载文版权内容归原作者及原出处所有，如转载稿涉及版权问题，请立即联系我们，以便及时更改或删除。中国药房杂志社对原创内容拥有版权，任何人或单位若需复制、转载、摘编，须完整注明出处及标明作者，否则本社保留追究相关法律责任的权利。本平台拥有对此声明的最终解释权。
转载请注明：http://www.nbwangzhong.com/jbjc/676.html
