跟名家学中医蒲辅周中医治疗腺病毒肺炎
蒲辅周中医治疗腺病毒肺炎
医案一：外寒内饮(腺病毒肺炎)
冯某，女，6岁。年3月14日就诊。腺病毒肺炎住院3周，发热，咳嗽气喘，发憋，面青白，下利，肺部啰音较多，舌淡苔灰黑，脉滑数。属内饮兼感。治宜宣肺。处方：麻黄五分，干姜三分，细辛三分，五味子十枚(打)，法半夏一钱，桂枝五分，生石膏二钱，炙甘草五分，杏仁十枚，白芍五分，大枣二枚，以水mL，分3次温服。3月16日复诊：身微热，面红润，咽间有痰，胃口好些，大便次数已减少，舌淡苔灰黑已减，脉滑微数。治宜调和脾胃，理肺化痰。处方：
法半夏一钱，橘红八分，炙甘草五分，紫菀八分，五味子十枚(打)，细辛三分，苏子一钱(炒)，前胡五分，生姜二片，大枣二枚。3月17日三诊：热退，喘憋减，精神转佳，食纳好，脉缓，舌淡苔减。继服前方而愈。按：腺病毒肺炎，亦有属伤寒范畴的。此例患儿，据脉证属内饮兼感，先宜小青龙加石膏汤发散风寒，温化寒饮。药后肺气得宣，病情好转。继宜调和肺胃，兼化痰湿。采取了先宣后降的治疗原则。三诊热退，喘憋均减，精神转佳，食纳较好，病愈而康复。(中医研究院.蒲辅周医疗经验.北京：人民卫生出版社，)
医案二：风热闭肺(腺病毒肺炎)
蒙某，女，8个月。年4月10日就诊。腺病毒肺炎，高烧7天，现体温39.8℃，咳喘，周身发有皮疹，惊惕，口腔溃烂，唇干裂，腹微胀满，大便稀，日行5次。脉浮数有力，舌红少津无苔。属风热闭肺。治宜宣肺祛风，辛凉透表法。处方：
桑叶一钱，菊花一钱，杏仁一钱，薄荷七分(后下)，桔梗七分，芦根三钱，甘草八分，连翘一钱，僵蚕一钱半，蝉蜕七个(全)，葛根一钱，黄芩七分，葱白二寸(后下)。1剂。1剂煎，共取10mL，分多次温服。4月11日复诊：中西药结合治疗，热势稍减，体温39℃，昨夜有抽搐预兆，用镇静剂。脉同前，舌红苔微黄少津，面红，腹微满，四肢不凉。原方去葛根，加淡豆豉三钱，再服1剂，煎服法同前。4月1日三诊：身热已退，咳嗽痰减，皮疹渐退，思睡，不爱睁眼，大便稀好转，次数亦减少，腹已不胀满，脉浮数，舌红苔薄白，舌唇仍溃烂。原方去葱豉，加炙枇杷叶一钱，前胡七分，煎服法同前，连服剂而渐愈。
按：此例根据临床表现综合分析，属风热闭肺，治宜辛凉透表，宣肺祛风。用桑菊饮加僵蚕、蝉蜕、葛根、黄芩等清热祛风，药后热势减轻。仍以原方加减治疗而愈。(中医研究院.蒲辅周医疗经验.北京：人民卫生出版社，)
拓展阅读腺病毒肺炎)
疾病概况
腺病毒除引起上呼吸道感染外，还可引致小儿肺炎，多见于6个月至岁的婴幼儿腺病毒肺炎最为危重，尤以北方各省多见，病情严重者也较南方为多。
腺病毒一般通过呼吸道传染。在集体儿童机构中往往同时发生腺病毒上呼吸道感染及肺炎。人群血清学研究说明，生后最初数月常存留从母体传递的腺病毒特异抗体，此后一直到岁抗体缺乏，岁以后才逐渐增加。这与腺病毒肺炎80%发生在7～4月婴幼儿的临床观察完全符合。临床表现1.起病
潜伏期3～8天。一般急骤发热，往往自第1～日起即发生39℃以上的高热，至第3～4日多呈稽留或不规则的高热；3/5以上的病例最高体温超过40℃。
.呼吸系统症状
大多数病儿自起病时即有咳嗽，往往表现为频咳或轻度阵咳，同时可见咽部充血。呼吸困难及发绀多数开始于第3～6日；重症病例出现鼻翼扇动、三凹征、喘憋及口唇指甲青紫。重症病儿可有胸膜反应或胸腔积液。
3.神经系统症状
一般于发病3～4天以后出现嗜睡、萎靡等，有时烦躁与萎靡相交替。在严重病例中晚期出现半昏迷及惊厥。部分病儿头向后仰，颈部强直。除中毒性脑病外，尚有一部腺病毒所致的脑炎，故有时需作腰穿鉴别。
4.循环系统症状
面色苍白较为常见，重者面色发灰。心率增快，轻症一般不超过每分钟次，重症多在～次/分钟，有时达00次/分钟以上。重症病例发病第6～14日出现心力衰竭。肝脏逐渐肿大，少数也有脾肿大。
5.消化系统症状
半数以上有轻度腹泻、呕吐，严重者常有腹胀。腹泻可能与腺病毒在肠道内繁殖有关，但在一部分病例也可能由于病情重、高热而影响了消化功能。
6.其他症状
可有卡他性结膜炎、红色丘疹、斑丘疹、猩红热样皮疹。
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本文精选医案摘自《名老中医方剂医案》
作者/高秀兰，编辑/刘继芳
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