猩红热水痘流行性腮腺炎等春天流行病
冬天的疾病还没走，春季流行病又来了！3月30日，三颗医院儿科蓬蕊医生做了一场题为《春季流行病》的讲座，以期能未雨绸缪，帮助爸爸妈妈们做好预防。以下是讲座干货，如需收听更多讲座现场音频，请点“阅读原文”。
流感
最近以B型流感为主。常见症状以高热为主，很少有并发症。
流感的预防
如果去年没有做好流感的预防，那么今年的10月底-11月初，可以考虑接种流感疫苗，非常安全，很少有副作用。6个月以上的孩子都可以接种。如果是第一次接种流感疫苗，对于9岁以下的孩子要接种2剂，两剂要间隔大于一个月。
流感的诊断
如果精神头很好、又处于流感季节、又有明确的接触史（比如孩子班级中有好几个都“倒下”的，并且有人确诊了流感），或接触过传染源，那基本上就不会有例外，就是流感，可以继续观察，孩子烧7天甚至8天都是有可能的。如果精神不好，就应该考虑是不是流感最严重的并发症——肺炎发生了，这时候就要靠医生来判断了。
流感的治疗
流感一经诊断，可以用奥司他韦治疗，这是特别有效的抑制流感病毒的药物。但同时由于用药的普及使得病毒对它又开始耐药了，所以如果孩子症状不是很重，精神还好，可以就对症退热多喝水，注意休息。2岁以下如果诊断流感，发热在48小时内是可以考虑抗流感治疗的。今年在我门诊的孩子大多数是靠自己自愈的。
疱疹性咽炎和手足口病
目前在散发，跟流感一样从冬天到现在都有的疾病。
治疗建议
不用治疗，好好护理，多喝水，对症退烧，患者自己就能缓解。
疾病诊断
如果大家看到孩子的咽后壁有疱疹，就像一个小溃疡，周围都是红晕，散在咽后壁（小舌头处）或者舌头上，那一定是肠道病毒引起的疱疹性咽炎。而如果又在手脚上都有的话，那就是手足口病了。
蓬医生谈“血常规”：
如果孩子出现以上症状，立即化验血常规，很有可能白细胞和CRP都高，但这并不能说明就是细菌感染，因为如果合并细菌感染，可能是孩子很弱，也就是几天以后的事了。如果说烧退了然后又起烧，精神特别差，才有可能考虑合并细菌感染。这里也特别想呼吁大家不要靠血常规治病，认为血象高就是细菌，不高就是病毒，这是完全错误的理念。
猩红热
首先说一下猩红热发病的3个特点：
年龄特点：多发于5-15岁的孩子，密闭空间通过呼吸道的飞沫传播的。
季节特点：冬末春初
咽拭子快速抗原试验：链球菌阳性
猩红热的临床特点
高热咽痛。
第二天可能出现皮疹（皮疹的特点是，手摸起来，皮肤就像砂纸；疹子中间基本没有什么正常的皮肤，都是疹子；手掌压下去后还会出现指压痕）
在发病后的几天，可能还会咽部充血水肿；有的会扁桃体化脓。
西医的诊疗理念一定是有依据的。虽然不能期望所有疾病都能找到病原菌，但在特殊疾病面前，实验室都是有可靠的数据供医生筛查的。儿科一定要考虑这个年龄段和这个季节的常见病。
怎么区分咽痛是一般感染还是较为严重的猩红热？
首先可以从年龄上判断：大龄孩子、在春季这个季节，突然出现高热，精神弱、疲惫，伴有咽痛，甚至不愿意吃东西；而且孩子接触过这样的病人，比如同学中有发热的。此时考虑是猩红热，一定要看医生。
猩红热的用药
阿莫西林，经验用药。根据《指南》，对于猩红热来讲，抗生素的指导疗程是至少10天，如果用药三天不见缓解的话，需要再次就医评估，看看是不是抗生素不敏感？同时要做药敏实验，以确定是不是有阿莫西林耐药的情况？可能要换抗生素，也许会用到头孢类的抗生素。
蓬医生小提示：抗生素不用则已，用就要用足疗程，细菌不会在体内再繁殖起来。如果抗生素用药不彻底，很可能会转为慢性链球菌感染，病情会反复，所以不要盲目停药。
什么时候可以去上学？猩红热是细菌感染，抗生素肯定是有效的，如果口服药24小时后，孩子精神状态好转，就可以去上学，这时候的传染性就大大降低。
猩红热的预防
猩红热没有疫苗，所以只能是勤洗手。从小就应培养孩子勤洗手。进门第一件事情除了穿脱衣服就是洗手，用肥皂并用流动水洗手，冲洗15-30秒钟。如果是户外的话，可以常备带有酒精成分、免洗的手消，并确保洗到手的各个部位。
水痘
由水痘带状疱疹病毒引起的，是急性的呼吸道传播的传染病。由呼吸道飞沫和接触病人而被传染，传染性非常强。
临床表现及注意事项
一般在发烧同时（即病程的第一天）就出皮疹，这一点可以作为鉴别水痘与猩红热的地方。水痘的皮疹的特点是，各种疹形同时存在：有的是刚出来，有的是有水泡了，有的已经破了；并且奇痒无比。不能让孩子去抓挠，如果抓破了会留疤痕。由于从发现疹子到结痂都是有传染性的，所以只能结痂都掉了才可以上学。
水痘的预防
目前非常有效的预防措施就是接种水痘疫苗。但打了水痘疫苗为什么还可能得水痘呢？因为接种一剂的保护力不够强。实际上水痘疫苗需要两次接种，18个月和4-6岁间，各接种一剂。但接种水痘疫苗后，即使再得水痘疫苗，症状也会非常轻微，因为孩子身体内是有抗体的。
蓬医生谈疫苗接种
说到疫苗接种，我建议还是要打疫苗，完善疫苗的的流程，履行整个的疫苗计划。孩子越小的时候接种，获益就越多。因为很多疾病，比如流感病毒或麻疹病毒，是非常容易并发细菌性肺炎的，这个细菌指的是肺炎链球菌。如果你刚刚好打过肺炎疫苗，就能得到很好的保护。研发疫苗需要耗费很大的财力、物力和人力。
疫苗接种跟自闭症的发生有关系吗？
目前没有任何的研究数据表明，二者有相关性。自闭症孩子的增多，可能与现在诊断率的提高是有关系的。如果大家都想着不接种疫苗，群体免疫的覆盖率不够的话，很多传染病可能又会爆发起来，这样其实对全社会的孩子都是不负责任的。
麻疹
为什么麻疹那么受重视？麻疹的报道总会格外及时，这是因为麻疹比流感疾病等要严重得多，麻疹肺炎、麻疹脑炎的致死率是非常高的。
麻疹的预防
其实从怀孕之前就可以开始着手预防。比如接种麻风腮疫苗，或者查体内是否有足够的麻疹抗体。如果有的话，将会对胎儿和新生儿起到很好的保护作用。因为孩子在6个月内是可以从母体获得麻疹抗体的。6个月后宝宝身体内的抗体就非常少了，所以8个月开始要接种麻疹疫苗第一针，1岁半和6岁各接种一针加强，免疫保护作用就会非常完善。
巫师为什么要骑扫把不骑板凳呢？
这是因为中国是麻疹高发地区，而美国是低发的地区。
麻风腮疫苗的副反应
可能接种6-10天后才出现低热，有的伴有皮疹，2、3天可以自愈。
打过麻疹疫苗了，为什么还有麻疹病例出现呢？
事实上，麻疹病例中80%以上是没有接种或者接种不完全的，或者孩子太小，还没有接种疫苗的。麻疹疫苗是非常成功的疫苗，每年都可以挽救几百万人的生命，不建议因为副作用或者一些特殊情况而放弃接种。
麻疹的诊断
鼻涕眼泪一大把，精神特别不好、伴有高烧，有的咳嗽特别严重。
先是颜面，然后是躯干，出现特别严重的皮疹。
麻疹与猩红热在出疹的时间上是可以区别的，但疹型有些类似：看起来小脸脏兮兮的。
咽部有明显的特征：比如咽部特别红，典型的咽部除了红还像撒了一把小米一样，有颗粒状的小的分泌物。
麻疹的治疗
由于麻疹是病毒感染，所以只需要对症治疗，除非是有合并有严重的细菌性肺炎。
流行性腮腺炎
如果发现沿着耳垂周围（也就是腮帮子）有弥漫性肿大，有的伴有低热的情况下，家长就要带着孩子去看医生，以确诊是否是流行性腮腺炎。
治疗
由于是病毒性的，所以只需要对症处理，自己就会好。如果孩子有反复的腮腺肿大，可以通过B超，看看是不是腮腺管堵塞。
预防
麻风腮疫苗中的“腮”就是指腮腺炎病毒。基本上，打过两针麻风腮疫苗以后，就会有非常好的免疫保护作用了，即使是得了这个病，也会比较轻微。
其他春季常见病
除了以上常见的春季流行病外，由于春天花粉多了，患哮喘及过敏性结膜炎的孩子也都会出现。
过敏性结膜炎
过敏性结膜炎的第一大特点是痒；其次是对称性的，即双眼都会有弥漫性的充血。只要进行抗过敏治疗就可以了。
过敏性鼻炎
在小婴儿中较少发生，多半是过了两个花粉季才会出现症状。成人患者较多。过敏性鼻炎很好预防：首先要明确个人史，就是过去一到这季节病就来了。较重的要吃过敏药、鼻喷剂或者口服，轻的就戴口罩出门。预防大于治疗，希望大家能记住。
预防疾病的6大原则
不要折腾孩子
中国家长容易疏忽的就是不要折腾孩子。比如带孩子出去玩，先游泳、然后吃大餐、又打保龄球等等，一顿折腾，累着孩子，免疫力受影响。
家庭注意通风
在流行病季节，少带孩子去密闭空间和人多的地方。
注意个人卫生
教会孩子勤洗手；正确地打喷嚏，打到手肘上，或者用纸巾捂住口鼻；擤鼻涕后洗手。
多做户外活动
天气好的时候，多带孩子去户外，增加维生素D的转化。维生素D对我们免疫系统的强壮是非常有益的。
做好预防接种
增强公共卫生意识，选择可靠的机构，做好疫苗的预防接种。
做好疫情的及时报告
和睦家诊断出传染病的话，一定会上报到疾控中心，再由疾控中心通知学校，这样也可以有效地控制流行病的爆发。
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