少儿医疗保险理赔事宜

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阳光少儿医疗保险,因为有疾病赔付项目相比普通的意外险稍显复杂,在下面的文章中也会着重对疾病进行讲解,各位在看完后也会对该险种有一个大致的了解,与各位的和谐沟通和互相理解,是我们最大的愿望。

目录

需要提供的单证

单证注意事项

条款免责释义

保险免赔

答疑

一、需要提供的单证

医院提供的理赔单证:

门诊:医疗发票原件(收据)、病例(复印件)

住院:医疗发票原件(收据)、住院病例(视情况提供住院大病例)、住院清单(总清单)

客户提供的理赔单证:

监护人身份证复印件(正反面)

被保险人身份证明(出生证明或户口本,如提供户口本的话需和监护人在同一户口本上,并附上监护人户口本那一页)(最好提供出生证明方便核实)

提供监护人银行帐号(需开户行支行,银行卡复印或抄在纸条上)

二、单证注意事项

1.医疗发票(收据)

医疗发票中需注意四处:1.收费章是否加盖、2.姓名是否录入错误、3.药品目录是否打印、4.打印时间是否与就诊时间一致。

收费章:在医院提供打印的发票后,请查看医院的收费红印章,如果没有的话这张发票是无效的,医院盖章。

姓名:就诊患者的姓名是否录入正确,医院更改姓名后在修改处加盖更改章或收费章。

药品目录:因为根据保单条款,需扣除非医保药品目录中的用药,所以门诊发票拿到手后(住院发票另有清单)请检查下发票票面上是否打印了药品名称。有些地区的发票上医院要用药清单(清单上的日期和金额对应发票上的日期和金额即可)。

时间:发票上的打印时间需要和就诊日期对应,就诊日期在病历本上医生会填写清楚。

2.病例

门诊病例需提供封面(有患者姓名)和发票日期对应的那几页治疗内容(初诊那一页也需要提供),只需提供复印件。

住院医院会出具一份出院小结,里面的内容较为简洁,有出入院时间、出入院诊断、治疗方案等,一般的疾病住院病例病情较为简单只需提供出院小结。

如遇到较为复杂的疾病我司理赔人员会根据需要要求客户提供住院大病例,大病例一般在出院15医院病例科去拉取(医院有不同时间,具体请询问医生)。大病例是医生在治疗过程中的全部记录和总结,它反应了疾病的全过程,包括病人的发病,病情演变、转归和诊疗计划。

3.医院其他资料

住院清单请提供总清单,上面有详细的总的用药名称和目录,以便计算赔付费用。

诊断证明,疾病诊断证明书是临床医生出具给病人,用以证明其所患疾病的具有法律效力的证明文书,常常作为病休、病退、伤残鉴定、保险索赔等的重要依据。诊断证明视病情而定,不是必须的,但有开具的话理赔的时候请一并递交(需原件盖章才为生效)。

检验单、化验单、CT单,医院有提供的话理赔的时候请一并递交。

4.其他途径医疗费用报销后需提供的资料注意事项

其他途径的医疗费用报销一般有两种途径。

一种是当地医保报销,当地医保对住院费用进行了部分的报销后,住院发票(收据联)原件收回的情况下提供发票复印件(收据联加盖社保章)和结算单(加盖社保章)。

住院发票原件(收据联)有的情况下,只需提供发票原件即可,但一定是要收据联其他联不可以。

第二种是其他商业保险公司报销后再来我司报销剩余未赔付的部分,需要问其他商业保险公司索要分割单(公司盖章),和发票复印件(公司盖章)、病例复印件(公司盖章)。

收据联释义:医疗发票一般有三联,存根联,是留底的;收据联,是给对方的;记帐联,是会计记帐用的。保险理赔需要的是收据联。

三、条款免责释义

我司少儿医疗保险条款为个人医疗保险条款(版),可至少儿医疗保险购买界面下载(因

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