健康启航预防猩红热，从身边小事做起
猩红热为A组溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。中医称之为“烂喉痧”。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现恶心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生。患者和带菌者是主要传染源，经由空气飞沫传播，也可经由皮肤伤口或产道感染。人群普遍易感，但发病多见于小儿，由以5-15岁居多，同时病毒可侵及人体部位，以侵及上呼吸道最常见。细菌本身菌体成分及其产生的毒素和蛋白酶，均参与了致病过程，引起了一系列化脓性、中毒性和变态性病变。链球菌多由呼吸道侵入人体，首先引起咽峡炎和扁桃体炎，在其产生的蛋白酶作用下，使炎症扩散并引起组织坏死。同时由于细菌产生的致热外毒素的作用，可引起全身出血症的表现。潜伏期为2-5天，也可少至1日，多至7日。
1、前驱期
大多骤起畏寒、发热，重者体温升到39-40度，伴有头痛咽痛食欲减退，全身不适，恶心呕吐。婴儿可有惊厥。咽红肿，扁桃体上可见点状或片状分泌物。软腭充血水肿，并可有米粒大的红色斑疹或出血点，即粘膜內疹，一般先于皮疹而出现。
2、出疹期
皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数自起病第1-2天出现。偶有迟至5天出疹，从耳后，颈低及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少数许经数天才蔓延及全身。
典型的皮疹为全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后反复。偶呈“鸡皮”样丘疹，中毒重者可出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。
病初起时，舍被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖边缘处为显著，2-3天后白苔开始脱落，舍面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨梅舍”。
皮疹一般在48小时内达到巅峰，2-4天可完全消失，重症者可持续5-7天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。出疹是体温更高，皮疹遍布全身时，体温逐渐下降，中毒症状消失，皮疹隐退。
3、恢复期
退疹内一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序一致。躯干为多糠状脱皮，手掌足底厚处多见大片膜状脱皮。脱皮持续2-4周，不留色素沉着。
4、类型
（1）普通型，在流行期间95%以上的患者属于此型。临床表现如上所述。有咽峡炎和典型皮疹及一般中毒症状，颌下淋巴结肿大，病程一周左右。
（2）轻型表现为低热或者不发热，全身症状轻，咽部轻度充血，皮疹少、色淡、不典型，可有少量片状脱皮，整个病程2-3天，易被漏诊，今年来多见。
（3）中毒型全身中毒症状明显，高热、剧吐、头痛，皮疹可呈片状或出血性瘀斑，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周围循环衰竭、化脓性脑膜炎、中毒性休克、败血症等。此型病死亡率高，目前少见。
（4）脓毒性咽峡局部粘膜坏死形成溃疡，有脓性假膜。可引起各种化脓性中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、颈淋巴结炎等，已罕见。
（5）外科性或产科型病原菌由创口或产道侵入，局部出现皮疹，由此延及全身，但无咽炎，全身症状大多较轻。
1、周围现象
白细胞总数和中性粒细胞比例均升高，中性粒细胞可达0.8以上，胞浆中可见中毒颗粒，有化脓性并发症者更高，出疹后血象中嗜酸性粒细胞增多，可占5%-10%。
2、病原性检查
咽试子或其他病灶分泌物培养可有溶血性链球菌生长。用免疫荧光法检查咽试子涂片可进行快速诊断
具有猩红热特征性临床表现：周围血象白细胞增高，中性粒细胞占80%以上；咽试子、脓液培养可获得A组链球菌；有与猩红热或者咽峡炎患者接触史等，可诊断该病。需与其他一般急性咽峡炎和麻疹、风疹、药疹等发疹性疾病相鉴别。
治疗方法：
1、隔离患者
隔离患者6日以上，直至咽试子培养3次阴性，且无并发症时，可解除隔离，对咽试子培养持续阳性者应延长隔离期。
2、一般治疗
急性期应卧床休息。吃希软、清淡食物，多喝水，保持口腔及皮肤清洁卫生，预防继发感染，年长儿可用生理盐水漱口。
3、对症治疗
高热可用较小剂量退热剂，或物理降温等方法，若发生感染中毒休克，应积极补充血容量，纠正酸中毒。对并发的中耳炎、鼻窦炎、肾炎、心肌炎等并发症，给予积极治疗。
1、猩红热患者应隔离治疗；猩红热流行期间，对可疑猩红热、急性咽炎和扁桃体炎患者，均应隔离治疗；
2、对于猩红热患者亲密接触者，应严密观察，检疫7-12日，有条件可做咽试培养，或预防性给予治疗
3、疾病流行期间，应避免到拥挤的公共场所，尤其是儿童
疾病要以预防为主，在生活中要做到讲卫生勤洗手，在家中也要做到常通风，避免带领幼儿去人多拥挤的地方。
责任编辑：郭茹茹
编辑：王喜楠
制作：马宏燕
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