干货临床实践技能病历分析诊断公式及真
儿科疾病诊断公式（仅供参考）
一、儿科肺炎诊断公式
1.支气管肺炎（细菌）=婴幼儿+咳嗽喘息+呼吸困难+两肺可闻及中细湿啰
音严重时可出现鼻翼扇动+三凹征。
真题解读——儿科支气管肺炎
试题编号：1
病历摘要
男孩，1岁。发热、咳嗽4天，加重伴喘息1天。
患儿4天前无明显诱因出现发热，体温波动在38～39℃，流涕，鼻塞，咳嗽。3医院检查，化验血常规未见异常，诊断为“上呼吸道感染”，给予口服布洛芬、止咳糖浆等治疗。1天前咳嗽加重，连声咳，有痰不易咳出，喘息，体温仍高。发病以来进食不佳，大、小便及睡眠均正常。既往体健，无肝病和心脏病史。7个月会坐，刚学会走路。查体：T38℃,P次/分，R32次/分，BP85/55mmHg。体重10公斤。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺呼吸音粗糙，可闻及鼾音及中细湿性啰音，心界不大，心率次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝肋下1cm，脾未触及，移动性浊音（一），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L,RBC4.0×/L，WBC17.5×/L，N0.76，L0.24，Plt×/L。CRP21mg/L（正常值≤8mg/L）。尿常规（一）。粪常规（一）要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分支气管肺炎（细菌性可能性大）（仅答出“肺炎”得2分，答出“支气管肺炎”得3分）4分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分1．1岁小儿，急性起病。0.5分2．主要表现发热、咳嗽、咳痰、喘息。1.5分3．查体双肺可闻及中细湿性啰音。1.5分4．血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，CRP升高。1.5分三、鉴别诊断4分1．急性支气管炎1.5分2．毛细支气管炎（或支气管哮管）1.5分3．肺结核1分四、进一步检查5分1．胸部X线片。2分2．痰细菌培养+药敏。1分3．肝肾功能、心肌酶谱。1分4．必要时动脉血气分析。1分五、治疗原则4分1．保持空气流通，营养丰富饮食，保持水电解质平衡。1分2．保持呼吸道通畅，必要时吸氧。1分3．抗菌药物治疗。1分4．雾化、祛痰、退热，对症治疗。1分
真题解读——儿科支气管肺炎
试题编号：2
病历摘要
男孩，9个月。因“发热、咳嗽3天，加重1天”于年2月3日入院。
患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.3～38.8℃，伴咳嗽，为连声咳，有痰，咳嗽剧烈时有呕吐。无腹泻及抽搐。医院诊断为“上呼吸道感染”，服药效果不佳。1天前咳嗽加重，伴明显气促。发病以来患儿精神差，食欲下降，为进一步诊治收入院。患儿平时体健，生长发育同正常儿。否认药物过敏史，生后按计划接种疫苗。查体：T38.6℃，P次/分，R50次/分，体重9kg。急性热病容，精神差。无皮疹，前囟1.0×1.0cm，张力正常。口唇发绀，咽部充血。三凹征阳性，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及固定中细湿性啰音。心率次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。肝肋下1.5cm，质软，脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查：血常规：Hb/L,RBC4.9×10
12/L,WBC14.6×/L；N0.69；L0.31；Plt×/L。CRP30mg/L(正常值≤8mg/L)。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟
评分标准总分22分一、初步诊断4分支气管肺炎（细菌性可能性大）（答出“肺炎”得2分，答出“支气管肺炎”得3分）4分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分1．婴儿，急性起病。1分2．发热、咳嗽、咳痰、气促。1分3．精神差，口唇发绀，三凹征阳性。双肺底固定中细湿性啰音。1分4．血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例增高。1分5．C反应蛋白增高。1分三、鉴别诊断4分1．急性支气管炎1分2．毛细支气管炎1分3．支气管异物1分四、进一步检查4分1．胸部X线片。2分2．动脉血气分析及血清电解质。1分3．痰细菌培养+药敏试验。1分五、治疗原则5分1．合理饮食，变换体位拍背，维持水、电解质、酸碱平衡。1分2．青霉素类或头孢菌素类抗菌药物治疗。1分3．祛痰、雾化、吸氧、退热。2分2.支原体肺炎=学龄前儿童+刺激性咳嗽+少量细湿啰音+关节痛+冷凝集试验
真题解读——儿科肺炎
试题编号：3
病历摘要
男孩，7月2个月，因“发热、咳嗽5天”于年12月9日入院。
患儿5天前受凉后出现发热，最高体温39.5℃，流清涕，咳嗽，为连声咳，有白色黏痰，无呕吐、腹泻、无抽搐。医院诊断“急性上呼吸道感染”予以治疗（具体不详），体温每天波动在37.2～39.5℃，咳嗽逐渐加重，精神差，食欲下降，为进一步诊治入院。患病以来，睡眠可，大小便正常。患儿为小学生，既往体健。家族史无异常。
查体：T38.6℃，P次/分，R40次/分，BP/65mmHg。体重25公斤。发育正常，营养良好。急性热病容，皮肤未见皮疹，浅表淋巴结不大。口周无发绀，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大。颈无抵抗，胸廓对称，未见三凹征。左下肺叩诊浊音，左肺听诊呼吸音低，可闻及少量细湿性啰音。心率次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，肠鸣音存在。双下肢无水肿，病理征阴性。实验室检查：WBC6.2×/L，N0.72，L0.28。CRP25mg/L(正常值≤8mg/L)。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分肺炎（支原体感染可能性大）（未答出“支原体感染”得3分）。4分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分1.学龄期儿童，急性起病。1分2．以发热、咳嗽、咳痰为主要表现。1分3．左下肺叩诊浊音，左肺听诊呼吸音低，可闻及少量细湿啰音。1分4．血常规白细胞正常，中性粒细胞比例增高。1分5．C反应蛋白增高。1分三、鉴别诊断4分1．病毒性肺炎1分2．细菌性肺炎1分3．急性支气管炎1分4．肺结核1分四、进一步检查5分1．支原体抗体或冷凝集试验。1分2．胸部X线片。2分3．痰细菌培养+药敏。1分4．必要时PPD试验或痰查抗酸杆菌。1分五、治疗原则4分1．注意休息，清淡饮食1分2．保持呼吸道通畅，必要时吸氧。1分3．首选大环内酯类药物抗感染治疗。1分4．止咳、祛痰、必要时退热。1分
二、婴幼儿腹泻诊断公式
（要求有分型、脱水性质、有无酸碱紊乱）
小儿腹泻=6-24月小儿秋冬季+发热+黄色水样或蛋花汤样大便常见类型
1.轮状病毒=秋冬季+黄色或蛋花汤样大便，带少量粘液无腥臭
2.产气性细菌=年长儿童+9-4月发病+稀便或水样便，伴腹痛
3.产毒性细菌=夏季好发+水样便或蛋花汤样，混有粘液，量多
4.侵袭性细菌=夏季好发+脓血样大便，有腥臭伴腹痛里急后重
5.出血性大肠杆菌=初黄色水样便，后血水样便，常有特殊腥臭
知识扩展
1.程度分型：轻型只有腹泻，无脱水、电解质改变和中毒症状重型不仅腹泻，有脱水和电解质改变和/感染中毒
2.脱水分度：轻度：皮肤稍干，弹性尚可，尿量稍少中度：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，尿量明显减少重度：昏迷，尿量极少，休克，有周围循环障碍。
3.脱水性质：血钠等渗-mmol/L，低渗＜；高渗＞
4.深长呼吸、口唇发红=代谢性酸中毒
真题解读——婴幼儿腹泻
试题编号：4
病历摘要
男孩，6个月，因“发热，腹泻2天”于年2月1日入院。
患儿2天前无明显诱因出现发热，体温波动于37.5～39℃，后出现腹泻，为蛋花水样便，量较多，无腥臭味，无黏液及脓血。每日排大便10余次，无呕吐、患儿精神差，食欲下降。已6小时未解小便。既往体健，混合喂养，按时添加辅食，生长发育同正常儿。否认药物过敏史，按计划接种疫苗。
查体：T38.5℃,P次/分，R40次/分，BP80/50mmHg，体重7kg。急性病容，嗜睡，精神差。皮肤干燥、弹性差，四肢冷，眼窝深凹陷。前囱1.2cm×1.2cm，深凹陷。口唇干燥，无发绀。咽部略充血。双肺呼吸音清，心音低钝，律齐，未闻及杂音。肝肋下1.0cm，质软，脾肋下未触及，移动性浊音阴性。颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC5.1×/L，WBC4.8×/L，N0.20.L0.80,Plt27×/L。粪常规：未见WBC、RBC。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分1.腹泻病（轮状病毒肠可能性大）（未答出“轮状病毒”扣0.5分）2分2.重度脱水2分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分1.小儿腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）：（1）婴儿，急性起病。0.5分（2）冬季起病，为轮状病毒肠炎好发季节。0.5分（3）发热，大便次数增多，大便性状改变，呈蛋花水样便，无腥臭味，无黏液、脓血。1.5分（4）实验室检查：血白细胞总数偏低，分类淋巴细胞比例增高，粪常规未见红、白细胞。1分2.重度脱水：（1）嗜睡，精神差。0.5分（2）尿极少。1分（3）皮肤干燥、弹性差，四肢冷。1分（4）眼窝和前囟深凹陷。0.5分（5）心音低钝、脉搏增快。0.5分三、鉴别诊断3分1.细菌性腹泻1分2.生理性腹泻1分3.肠吸收功能障碍1分四、进一步检查3分1.动脉血气分析、血清电解质。1.5分2.病毒抗原检测。1分3.粪便细菌培养。0.5分五、治疗原则5分1.饮食疗法。0.5分2.液体疗法：补液总量（或定量）、溶液种类（或定性）、输液速度（或定速）、纠正酸中毒、补钾、补钙或镁剂。2.5分3.肠道微生态疗法，如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等。0.5分4.应用肠黏膜保护剂，如蒙脱石粉。0.5分5.慎用抗生素和止泻剂。0.5分6.补锌治疗。0.5分
三、维生素D缺乏性佝偻病诊断公式
冬季出生多见+喂养不当+性情烦躁+骨骼改变+血清钙、磷降低知识扩展1.佝偻病初期：有兴奋性增高表现，有生化异常，无骨骼改变2.激期：上述更重，夜间明显，6个月内颅骨软化、枕秃等7-8月方颅、佝偻病串珠、手镯、足镯1岁左右出现佝偻病胸（鸡胸、漏斗胸、哈里逊沟）小儿开始站立可出现X型腿、O型腿X线：长骨钙化带消失，干骺端毛刺样或杯口状改变，皮质薄检验：钙、磷、血清25-（OH）D3＜8ng/ml，碱性磷酸酶增高
四、小儿常见发疹性疾病诊断公式
1.麻疹=发热+上感+全身丘疹+口腔麻疹黏膜斑2.风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛3.幼儿急疹=突起高热+热退后才出疹4.水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布（斑、丘、疱、痂）5.猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱更密集6.手足口病=发热+手、足、臀现斑丘疹、疱疹、口腔疱疹重症患儿可出现心肌炎、脑膜脑炎、肺水肿等
真题解读——小儿常见出疹性疾病
试题编号：5
病历摘要
女孩，8岁。发热3天，皮疹2天。
患儿3天前受凉后出现发热，体温38.9℃，伴有流涕、鼻塞，自服抗病毒冲剂治疗，缓解不明显。2天前头颈部、躯干出现红色皮疹，昨天已遍布全身。无呕吐，无寒战、惊厥。食欲及精神尚可，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史。按时进行预防接种。家庭中无发热患者。
查体：T38.7℃，BP次/分，R25次/分，BP/65mmHg，体重24kg。急性热病容，精神可。全身皮肤可见散在充血性斑丘疹，疹间皮肤正常，双耳后、枕部、颈部可触及多个淋巴结，最大1cm×1cm，触痛（+），活动度好。结膜无充血，咽部充血。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.6×/L，WBC3.8×/L，N0.28，L0.72，Plt×/L。CRP正常。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分风疹4分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）6分1.学龄期儿童，急性起病。1分2.发热1天后出现皮疹。24小时皮疹遍布全身。上呼吸道轻度炎症表现。1.5分3.皮肤可见散在充血性斑丘疹。双耳后、枕部、颈部淋巴结肿大，触痛（+）。2分4.血WBC低，淋巴细胞比例增高，CRP正常。1.5分三、鉴别诊断4分1.麻疹1分2.猩红热1分3.手足口病1分4.水痘或药物疹1分四、进一步检查4分1.血清学检查（病毒IgM抗体检测）。2分2.病毒抗原检测。2分五、治疗原则4分1.合理饮食，注意休息，注意隔离。2分2.高热时退热处理。2分
真题解读——小儿常见出疹性疾病
试题编号：6
病历摘要
男孩，7岁。发热3天，皮疹2天。
患儿3天前无明显诱因出现发热，体温37.5～38℃，无咳嗽、流涕，无呕吐及腹泻。自服板蓝根没有明显效果。2天前开始躯干部出现红色皮疹并没有水疱，略痒。病后进食正常，大小便及睡眠均正常。既往体健，无肝病和心脏病史。上小学1年级。否认传染病患者接触史。查体：T37℃，P次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，体重23公斤。躯干部皮肤见散在红色斑丘疹，可见水疱及部分结痂，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，舌面正常，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（一），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.0×/L，WBC7.5×/L，分类正常，Plt×/L。粪常规（一），尿常规（一）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断5分水痘5分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分1.学龄期男孩，急性起病。1分2.发热1天出现皮疹。1分3.皮疹呈向心性分布，斑丘疹、水疱及结痂共存。2分4.血常规未见异常。1分三、鉴别诊断4分1.麻疹1分2.风疹1分3.猩红热1分4.过敏性皮肤病1分四、进一步检查3分1.疱疹刮片（细胞核内包涵体或病毒抗原）。1分2.病毒分离。1分3.血清学检查（IgM抗体）。1分五、治疗原则5分1.饮食、护理，避免皮肤抓伤，注意隔离。2分2.局部涂以2%甲紫溶液或阿昔洛韦乳剂对症治疗。1.5分3.首选阿昔洛韦抗病毒治疗。1.5分
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